ОКС, или острый коронарный синдром может привести к некрозу в сердечной мышце, или сердечному приступу. Как диагностировать недуг, что включает в себя лечение и профилактика, о каких признаках и осложнениях вам расскажет только кардиолог? Прочтите экспертную статью до конца, чтобы получить ответы на все ваши вопросы.
Термин ОКС – это предварительный диагноз, который охватывает группу клинических симптомов, подозрительных на наличие острой ишемии миокарда. ОКС, как правило, вызывается тромбозом в коронарных артериях, приводящим к острой нехватке сердца в кислороде и питательных веществах. Каковы последствия? Ишемия миокарда, которая может привести к некрозу и, следовательно, к инфаркту миокарда.
Причины ОКС
Доказанный медицинский факт: в подавляющем большинстве случаев причиной ишемической болезни сердца является атеросклероз коронарных артерий. Как хроническое воспалительное заболевание оно приводит к образованию так называемых атеросклеротических бляшек внутри артерий. Почему они опасны? Указанные бляшки препятствуют кровотоку, т.к. сужают просвет артерии. К чему это приводит? Например, к стенокардии - боли в груди при физической нагрузке: потребность сердца в кислороде значительно возрастает, но суженныенные артерии не в состоянии транспортировать достаточное количество крови и кислорода. В результате возникает ишемия миокарда, которую затем называют стабильной стенокардией.
Напротив, ОКС чаще всего вызывается разрывом атеросклеротической бляшки, формированием тромба в просвете артерии, который частично или полностью закупоривает артерию. В этом случае возникает острое кислородное голодание (то есть ишемия) участка миокарда, кровоснабжаемого данной артерией. Чаще всего в таком случае речь идет о так называемых «молодых» нестабильных бляшках, которые в силу своей структуры (строения) не вызывают симптомов стабильной стенокардии, но склонны к повреждениям, включая разрыв.
Инфаркт миокарда не обязательно всегда должен быть вызван атеросклерозом. Гораздо реже, но все же встречаются состояния, которые могут нарушить баланс между потребностью сердца в кислороде и его доставкой и иным образом повлиять на коронарное кровообращение, например:
- длительная гипотензия;
- нарушения сердечного ритма (сердечная аритмия);
- гипертонический криз;
- сепсис;
- пороки сердца (например, аортальный стеноз или аортальная недостаточность);
- отравление угарным газом;
- воспаление коронарных артерий
- анемия;
- употребление кокаина и других наркотиков.
Симптомы ОКС
Наиболее распространенный симптом – жгучая, распирающая или сдавливающая боль в груди. Дискомфорт появляется сразу за грудиной и может отдавать в челюсть, левое плечо и руку: подчеркну, это неожиданно и обычно продолжается более 20 мин. По описанным выше жалобам можно отличить инфаркт от боли, вызванной стабильной стенокардией напряжения, которая возникает при физической или эмоциональной нагрузке, и длится всего несколько минут, и проходит после приема нитроглицерина или в состоянии покоя.
В контексте разнообразия симптомов ОКС клиницисты сходятся во мнении, что им не всегда нужно давать такую четкую диагностическую картину. Например, у пожилых людей или диабетиков возникающая боль может быть менее выраженной, а в исключительных случаях вообще не проявляться. В связи с этим выделяют ряд других сопутствующих симптомов, среди которых:
- боль в эпигастральной области (верхней части живота в области желудка, под ребрами), тошнота и рвота;
- сильное беспокойство и тревожность;
- учащенное сердцебиение;
- слабость;
- потеря сознания или признаки инсульта, заторможенность;
- бледность кожи и повышенное потоотделение;
- боль, возникающая в очень маленькой области (на очень небольшой поверхности), например, размером с кончик пальца;
- одышка (может сопровождаться отхаркиванием пенистых выделений с кровью).
Первая помощь
При наличии симптомов ОКС следует немедленно вызвать скорую помощь, а пострадавшему дать возможность лечь в удобное положение и обеспечить постоянный доступ свежего воздуха. Если это не инфаркт миокарда, то внезапная сильная боль в груди может возникнуть и по другим причинам и представлять непосредственную угрозу для жизни. Большинство жертв сердечного приступа умирают, не доехав до больницы, в результате внезапной остановки сердца, поэтому медлить с этим нельзя.
Потеря сознания и дыхания пациента требует немедленного вмешательства со стороны окружающих людей (родных, знакомых, коллег, случайных очевидцев) и начала сердечно-легочной реанимации.
Диагностика ОКС
После сбора анамнеза и проведения соответствующих диагностических исследований – основой для постановки диагноза является электрокардиограмма (ЭКГ) – кардиолог может определить, имеет ли он дело с острой ишемией миокарда. Окончательный диагноз инфаркта миокарда требует обязательного определения уровня и динамики высоко чувствительных маркеров некроза миокарда (тропонина).
Очень часто пациентам с инфарктом миокарда также проводят ультразвуковое исследование – эхокардиографию сердца (ЭхоКГ). Результаты могут выявить опасные осложнения и отличить другие угрожающие жизни пациента состояния, связанные с болью в груди, например, расслаивающую аневризму аорты. Более подробно об этом тесте вы можете прочесть в моей статье: «Эхокардиография (УЗИ сердца): в чем заключается это исследование? Как к нему нужно готовиться?»
Лечение ОКС
Основа лечения любого вида ОКС – это как можно более быстрое восстановление адекватного кровотока к ишемизированному участку миокарда.
В первую очередь в больнице проводится коронаграфия, иначе называемая КАГ, коронарная ангиография, или инвазивная визуализация коронарных артерий. Цель проведения КАГ – определение оптимально и быстрейшего метода реваскуляризации (восстановление кровоснабжения) ишемизированного участка сердца. Этого в большинстве случаев достигают с помощью ЧКВ – чрескожного (инвазивного) коронарного вмешательства – стентирования пораженной коронарной артерии. Если в двух словах: КАГ позволяет быстро локализовать стеноз и образовавшуюся закупорку в коронарной артерии. Далее наступает черед процедуры ЧКВ, которая включает в себя разблокирование (очистку) артерии, устранение тромбоза (закупорки) и установку стента для поддержания проходимости артерии. При невозможности проведения ЧКВ реваскуляризация миокарда может быть достигнута при помощи операции коронарного шунтирования (КШ) – большого кардиохирургического вмешательства в ходе которого пациенту пришиваются обходные сосуды – шунты – пораженных коронарных артерий. После успешно выполненной процедуры реваскуляризации, в зависимости от ее вида (ЧКВ или КШ), размера инфаркта миокарда, общего состояния, пациенту предстоит еще несколько дней госпитализации, подбор медикаментозной терапии, затем реабилитация и изменение образа жизни на более здоровый. Может потребоваться реабилитация в условиях кардиологического санатория.
Профилактика ОКС
Кардиологи, впрочем, как и другие врачи, сходятся во мнении, что профилактика – это самое главное. Она не только снижает риск ОКС, но и иных серьезных заболеваний. Наиболее важными факторами для предупреждения атеросклероза и острого коронарного синдрома являются:
- отказ от курения сигарет и употребления алкоголя в больших количествах;
- поддержание оптимального веса;
- здоровая диета, богатая витаминами, клетчаткой (необработанные продукты, фрукты, овощи, ограничение сахара и соли, воздержание от жиров животного происхождения);
- регулярные периодические обследования;
- постоянная и умеренная физическая активность (предпочтительны аэробные тренировки).
Перенесенный острый коронарный синдром является чрезвычайно тяжелой нагрузкой для сердечной мышцы и, как следствие, значительно ослабляет весь организм. Большинство людей, столкнувшихся с сердечным приступом (инфарктом) не возвращаются на тот же уровень физической формы, что и до болезни. Именно поэтому стоит позаботиться о правильной профилактике, которая может защитить от ишемической болезни сердца и продлить жизнь. Прежде всего, необходимо посещать кардиолога и сообщать ему обо всех тревожных симптомах. И вести правильный образ жизни, благодаря чему значительно снижается риск развития ОКС, а также многих других недугов. Также крайне важно не терпеть при возникновении тревожных симптомов и максимально быстро обращаться за медицинской помощью, вызвав «скорую помощь», ведь время это не деньги, время – это миокард!
Дорогие читатели!
Информация в статье носит ознакомительный характер. Остались вопросы? Нужна профессиональная консультация, постановка диагноза или безотлагательное лечение? Всегда обращайтесь! Буду рад подробно ответить на каждый запрос лично, разобрав индивидуально именно вашу ситуацию. Пообщаться со мной можно лично, записавшись на прием: очный или онлайн – из любой точки мира.
С уважением, заведующий кардиологическим отделением ФНКЦ ФМБА России, врач-кардиолог Николай Дупик.
ФНКЦ ФМБА России
Адрес: г. Москва, Ореховый бульвар, д. 28.
Тел.: +7 (499) 283-45-98 – Консультативно-диагностический центр (пн.–вс.: 08:00–20:00).
Тел.: +7 (499) 725-44-56 – Отдел госпитализации.
Тел.: +7 (495) 344-44-22 – Скорая медицинская помощь.
E-mail: info@fnkc-fmba.ru (по разным вопросам); otzyvy@fnkc-fmba.ru (отзывы и предложения).
Сайт: www.fnkc-fmba.ru.
С архивом статей вы можете ознакомиться, перейдя по активной ссылке.
✦Хэштеги✦ #сердечный доктор #дзен #медицина #кардиология #врач #сердце #москва #московская область #медицина москвы #болезни сердца #фнкцфмба #кардиолог #блог #давление в москве #запись на прием к врачу москва #кардиолог аритмолог в москве #больницы москвы #московская клиника #московский врач #платный кардиолог в москве #запись к кардиологу москва #прием кардиолога в москве #москва кардиолог клиника #кардиолог москва #врач кардиолог в москве #консультация кардиолога в москве кардиолог москва цены #записаться к кардиологу в москве