Здесь расскажу о мышцах, имитирующих суставную боль
Я - хирург, а хирургам, как известно, всё бы оперировать, да оперировать ))) Это верно, так и есть. Поэтому каждый раз, провожая из кабинета очередного "просветлённого" пациента, который пришёл морально готовым к протезированию, а выходит с направлением к реабилитологу, я напутствую его фразой: "И рад бы прооперировать, но пока рановато!".
В чём тут подвох? Очень часто люди воспринимают самые разные боли в области суставов как боли в суставах. Оно и "логично" - а чему там еще болеть? Неудивительно, ибо существует масса вещей, о которых и мы сами не знаем, в частности - мышечно-тонические синдромы. Ими занимаются в основном реабилитологи, но есть еще массажисты, мануальные терапевты, остеопаты и прочая, прочая, сам чёрт ногу сломит в попытке разобраться, кто есть ху. Но я не об этом.
Далеко не все знают и понимают, что тазобедренный сустав находится в проекции паха. Если разрезать кожу и раздвинуть мышцы паха, попадем прямо на капсулу тазобеденного сустава. Именно там он обычно и болит, правда, не всегда, и не в ранних стадиях заболеваний. Тем не менее, боли в ягодице, сбоку таза и даже в верхней трети бедра люди часто воспринимают как боль в тазобедренном суставе.
Приведу только несколько самых частых причин таких болей - не вдаваясь в подробности, ибо не моя специальность. Просто для дифференцировки.
Да, есть в глубине таза такая вредная мышца, которая, спазмируясь, давит на седалищный нерв. А он этого не любит. В ответ усиливает спазм самой мышцы, и даёт свою симптоматику - во все стороны!
Другая напасть - спазм подвздошно-поясничной мышцы, или псоас-синдром. Есть большая такая мышца, которая идет из поясницы в таз, и крепится в верхней трети бедра чуть ниже сустава. Массу разнообразных ощущений может вызывать, в т.ч. имитируя боль в т/б суставе.
Еще одна очень частая ошибка - сустав находится сбоку, вот где кость прямо под кожей на уровне таза, даже лежать на боку невозможно. Вот это сустав и есть. Это люди так думают, а на самом деле ...
Это выступающая часть бедренной кости (внесуставная!) давит изутри, а снаружи - широкая фвсция бедра, в результате сдавливается и воспаляется слизистая сумка большого вертела. Но болит, конечно, сустав, что же еще! Шутка.
Это малая часть того, что может имитировать боль в суставе и сбиватьс толку даже многих врачей.
При этом крайне важно разобраться, что же всё-таки болит, и почему. Почему разворачивает ноги, перекашивает таз (не от работы поваром 40 лет, как мне написала одна читательница вчера). Что с этим делать, куда бежать. А бежать надо.
Во-первых, дуэт "спазм - боль" - это замкнутый круг. Сильнее боль - сильнее спазм, сильнее спазм - сильнее боль. На днях прочитал у кого-то: нет заболеваний суставов, есть заболевания мышц. Отчасти это правда. Напряженные мышцы тянут за кости, кости сильнее упираются друг в друга в суставах, давление на хрящ неизбежно вызывает его разрушение. Всё, артроз.
Но есть и обратная история. С мышцами всё отлично, но начался первичный (беспричинный, вроде как) артроз. Только начался, еще на рентгене нет ничего, еще не болит, а мозг уже знает - процесс пошёл! Нужно что-то делать!! И делает - напрягает мышцы, пытаясь создать вокруг болеющего сустава мышечную муфту, разгрузить его. И разгружает. Сустав по-прежнему не болит, но начинают болеть сами мышцы, мышечно-сухожильные переходы, места крепления сухожилий к костям, а заодно структуры, которые эти мышцы по пути сдавливают, особенно нервы злятся сильно. И мстят. Отсюда неврологическая симптоматика без изменений в позвоночнике, при хороших МРТ. И невролог руками разводит - грыж нет, до свидания!
Что же делать? В первую очередь - поставить диагноз. Это проблема. Рентген нормальный - не к травматологу-ортопеду. МРТ нормальная - не к неврологу. Анализы нормальные - не к ревматологу. Круг замкнулся.
И бесполезно возмущаться, все вышеперечисленные специалисты стали узкими, медицина усложняется - нельзя объять необъятное.
Так к кому же идти? К РЕАБИЛИТОЛОГУ. На Западе их называют физиотерапевтами. Именно они очень хорошо разбираются в том, что изображено на моих картинках из Интернета. Более того, знают, как с этим справиться. А многие даже и умеют. Разными способами - массаж, мануальная терапия, блокады, физиопроцедуры, таблекти, мази, иголки, гимнастика, тейпирование, и т.д., и т.п. Всё это работает, нужно только найти специалиста. Мне легко говорить, у меня целый этаж таких специалистов под боком. Своих пациентов я знаю, куда направить. Но их много и в других местах, надо только найти. По крайней мере, надеюсь, после прочтения многие поймут, в каком направлении двигаться. А не к травматологу в травмпункт и не к хирургу в поликлинику. Хотя они, по идее, и должны дать направление к реабилитологу (лайфхак ;-)