Три варианта миеломной болезни: активная, тлеющая и солитарная плазмоцитома

Множественная миелома протекает в трех формах:
• активная,
• тлеющая (бессимптомная),
• солитарная плазмоцитома.
Каждая из этих форм имеет свои особенности в лечении.
Миелома бывает системная и локальная. Локальная форма называется солитарной плазмоцитомой (англ. solitary единичный). При солитарной плазмоцитоме миеломные клетки образуют единственную опухоль и в других местах (в первую очередь в костном мозге) опухолевых клеток нет. Важно подчеркнуть, что плазмоцитомы бывают и при активной миеломной болезни, когда поражены кости или есть другие жалобы.
Обычно плазмоцитомы появляются на позвонках, вызывая сильную боль при сдавлении спинного мозга или другие симптомы. При солитарной плазмоцитоме количество парапротеина в крови может быть незначительным, и других очагов распада костной ткани, почечных нарушений и анемии нет. При плазмоцитомах системная химиотерапия малоэффективна, однако солитарная миелома редко переходит в системную, а плазмоцитомы хорошо поддаются местному облучению (лучевой терапии).
Системных форм миеломной болезни две: тлеющая и активная. Тлеющая миелома встречается относительно редко, хотя, вероятно, истинная её распространенность больше, поскольку у таких пациентов жалоб и поводов обратиться к врачу нет: кости, концентрация гемоглобина и кальция, работа почек у них в норме. Поэтому зачастую тлеющая миелома – это случайная находка при профилактическом обследовании или обращению к врачу по другому поводу. При такой бессимптомной форме есть небольшой избыток плазмоцитов в костном мозге, и/или выявляется парапротеин в крови. Прогноз при тлеющей миеломе хороший, но необходимо посещать гематолога и регулярно сдавать анализы крови и мочи. К счастью, несмотря на то, что тлеющая миелома − это злокачественное заболевание, но и без лечения пациенты живут также долго, как если бы тлеющей миеломы не было. Чаще всего гематологи лечат пациентов с активной миеломой. В зависимости от величины опухоли, объёма изменения в костях, степени анемии (недостатка гемоглобина в крови) и количества миеломного белка выделяют три стадии миеломной болезни. Поскольку при миеломной болезни могут страдать почки, то добавляют индексы: А, если почки работают нормально или с небольшими отклонениями, и В, если работа их нарушена. Подавляющее большинство больных обращаются к врачу на III стадии болезни. В наше время все стадии, кроме IA, лечат одинаково.
Современные схемы противоопухолевой и сопроводительной терапии позволяют действенно лечить множественную миелому и сохранять хорошее самочувствие на многие годы. Потапенко Всеволод Геннадьевич, врач-гематолог городской больницы № 31 Санкт-Петербурга. , кандидат медицинских наук.