Множественная миелома

Отличительная особенность множественной миеломы – это хрупкость костей. В связи с этим, вам надо, с одной стороны, поддерживать костный «каркас», укреплять прочность костей и формировать «мышечный корсет». С другой стороны, риск перелома должен быть сведен к минимуму. Вашему вниманию представлены общие рекомендации по физической активности при множественной миеломе...

Тему остеонекроза челюсти комментирует Авраамова Тамара Васильевна, врач-стоматолог, хирург, пародонтолог, кандидат медицинских наук, научный сотрудник ФГБУ НМИЦ «Центральный Научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» МЗ РФ, Президент Ассоциации пародонтологов. ОСТЕОНЕКРОЗ представляет собой некроз ткани (чаще всего костной ткани или кожи), за счет угнетения ее регенераторной...

Биспецифические антитела - принципиально новый класс препаратов. Приставка «би», говорит о том, что у этих антител – две мишени: они «настроены» не только на опухолевые клетки, но и на здоровые Т-клетки. Первый препарат, теклистамаб (teclistamab), был зарегистрирован в конце 2022 года. С его помощью Т-клетки сближаются с опухолевыми и уничтожают их. Осложнения терапии похожи на побочные эффекты Car-T-терапии. Высокая эффективность лечения биспецифическими антителами даже у больных после многих линий лечения дает надежду, что класс займет прочное место в лечении пациентов с множественной миеломой...

Еще в прошлом столетии были изучены строение и работа клеточного иммунитета. Как мы уже говорили в разделе о моноклональных антителах, основной механизм, с помощью которого организм распознает и удаляет микробы и опухолевые клетки, является реакция «антиген-антитело». Иначе говоря, иммунитет непрерывно анализирует антигены и производит антитела. Антитела помечают заболевшие клетки и микробы, другие клетки иммунной системы распознают метку и уничтожают их. Если лечебные моноклональные антитела используются довольно давно, то за сложнейшими процессами клеточного иммунитета ученые могли только наблюдать...

Появление клеточной терапии позволило лечить пациентов с миеломой значительно лучше. Первым методом, вошедшим в широкую практику, стала высокодозная химиотерапия с поддержкой собственными стволовыми клетками, или, как ее раньше называли, аутологичная трансплантация костного мозга. Потом стала применяться аллогенная трансплантация, где основным излечивающим инструментом выступают донорские клетки. Новый важный шаг – лечение Т-клетками с химерным антигенным рецептором (Chimeric antigen receptor T-cells, или сокращённо CAR-T- терапия) и биспецифическими антителами. Рассмотрим каждый вариант клеточного лечения отдельно...

Многие годы врачи пытались создать принципиально новые классы лекарств. К таким относятся моноклональные антитела. Здоровый иммунитет распознает микробы по молекулам на их поверхности. Эти молекулы называют антигенами, а частицы, которые в ответ вырабатываются (генерируются) иммунитетом – антителами. «Антиген» − сокращение от «антителогенераторы», а словом «антитело» называют белок со способностью действовать на конкретные мишени-антигены. В последние десятилетия врачи научились синтезировать лекарственные антитела, только в качестве антигенов выступают молекулы не микробов, а молекулы опухолевых клеток...

Помогает ли больному лечение или нет, врачи оценивают по субъективным и объективным признакам. Субъективные признаки – это жалобы больного, его собственные ощущения, уменьшение боли, слабости. Объективные признаки – это результаты анализов. К важным признакам относится содержание парапротеина в крови и моче. Если парапротеин количество белка растёт, то диагностируют прогрессирование, то есть усиление миеломы. Если количество миеломного белка не меняется, то наступила стабилизация, болезнь затормозилась. Если количество белка упало больше, чем на 50%, то такой результат считают частичным ответом...

В последние десятилетия научились хорошо лечить больных с миеломой. В обычную повседневную практику введены и постоянно появляются новые более эффективные лекарства. Учитывают при этом, что большинство больных – люди пожилые, у которых есть и другие возрастные заболевания, поэтому врачи особенно следят за тем, чтобы лечение было безопасным. Лечению гематологических больных в России уделяют большое внимание, поэтому у нас для лечения пациентов с миеломной болезнью используют современные лекарства. Существует два вида лечения: противоопухолевое и сопроводительное. Противоопухолевая терапия направлена на то, чтобы удалить из организма как можно больше опухолевых клеток...

Множественная миелома протекает в трех формах: • активная, • тлеющая (бессимптомная), • солитарная плазмоцитома. Каждая из этих форм имеет свои особенности в лечении. Миелома бывает системная и локальная. Локальная форма называется солитарной плазмоцитомой (англ. solitary единичный). При солитарной плазмоцитоме миеломные клетки образуют единственную опухоль и в других местах (в первую очередь в костном мозге) опухолевых клеток нет. Важно подчеркнуть, что плазмоцитомы бывают и при активной миеломной болезни, когда поражены кости или есть другие жалобы. Обычно плазмоцитомы появляются на позвонках, вызывая сильную боль при сдавлении спинного мозга или другие симптомы...

Миеломный белок (парапротеин, М-градиент) Врачи могут довольно легко понять, хорошо ли действует лечение, наблюдая за особым белком, который обычно вырабатывают миеломные клетки. Он есть не только в крови, но в моче, попадая туда через почки. Если миеломного белка становится больше, значит болезнь усиливается, если меньше - болезнь отступает. Все белки – это крупные молекулы, и у каждого белка своя роль в организме. Белковые молекулы поликлональны, они, словно легковые автомобили на улице: все похожи, но немного отличаются друг от друга, например, по модели или хотя бы государственному номеру. Белок, который выявляется при миеломной болезни, моноклональный...

Какие формы миеломы бывают и как их диагностируют В диагностику миеломы вовлечены врачи многих специальностей. Используется сложнейшая аппаратура, чтобы обнаружить опухолевые клетки, определить, насколько далеко зашла болезнь, и помочь врачу-гематологу ее эффективно лечить. Как уже говорилось, при множественной миеломе бесконечно делятся плазматические клетки, поэтому, чтобы поставить диагноз, нужно выявить избыток этих клеток и доказать, что они миеломные. Кроме того, необходимо выявить миеломный белок (парапротеин), потому что, с одной стороны, это доказывает заболевание, а с другой – позволяет оценивать результаты лечения...