МРТ головного мозга в медицинских клиниках используется как приоритетная форма диагностики рассеянного склероза. Рассеянный склероз (РС) является тяжелой патологией, связанной с тем, что собственная иммунная система организма неправильно реагирует на миелиновую оболочку, окружающую нерв, и начинает ее разрушать. Эта иммунная реакция вызывает воспаление вещества головного мозга. За счет этого формируются участки повреждений миелиновой оболочки нервов или участки демиелинизации. Миелин для нервов - это как защитная оболочка, которая предохраняет нервные волокна снаружи. Как только происходит повреждение миелиновой оболочки, у пациентов возникают различные неврологические нарушения.Чаще всего рассеянному склерозу подвержены женщины относительно молодого возраста. Клиническая картина, которая развивается у них, как правило, связана с нарушением зрения и слабостью верхних либо нижних конечностей.
Признаки рассеянного склероза
Рассеянный склероз признан самым "загадочным" заболеванием в неврологии ввиду своей изменчивости, нестабильности и непредсказуемости. До настоящего времени точно не установлена его этиология. Несмотря на применение совершенных методов диагностики, таких как магнитно-резонансная томография и спектроскопия, до сих пор еще не выявлены признаки заболевания, позволяющие со 100-процентной уверенностью распознать рассеянный склероз.
Наиболее частыми нарушениями в дебюте PC являются онемение в одной или двух конечностях, оптический неврит, двигательные нарушения. При развернутой картине заболевания преобладают двигательные, мозжечковые, тазовые нарушения, когнитивные и психоэмоциональные расстройства. На ранней стадии, когда еще нет клинических признаков, диагностика рассеянного склероза чаще всего происходит как случайная находка на обычной МРТ головного мозга, когда пациент по каким-то другим причинам приходит на томографию, и ему проводится нативная часть процедуры - исследование без контраста. В ходе сканирования врач-рентгенолог находит признаки многоочаговых поражений головного мозга и обязательно сообщает о необходимости проведения второй части сканирования - контрастной МРТ головного мозга и МР-спектрографии, чтобы понять, какой характер носит данное очаговое поражение, есть ли основания заподозрить рассеянный склероз по результатам МРТ.
Покажет ли обычная МРТ рассеянный склероз?
Первым шагом в диагностике рассеянного склероза будет обращение к неврологу, который проведет необходимые неврологические тесты. В последующем, после выполнения лабораторных неврологических тестов, необходимо сделать МРТ головного мозга по протоколу рассеянный склероз. Именно магнитно-резонансная томография головы является золотым стандартом в диагностике данного заболевания. Никакие другие аппаратные методы - ни ультразвуковые методы исследования, ни рентгеновская КТ не позволяют увидеть начальные признаки рассеянного склероза в виде мелких овальной формы очагов поражения вещества головного мозга. Типичными показаниями для проведения томографии головного мозга при диагностике рассеянного склероза являются:
- наличие одного топического очага поражения ЦНС при двух и более клинических атаках заболевания;
- выявление двух и более очагов поражения ЦНС.
Чтобы МРТ показала все, даже самые мелкие очаги РС, ее нужно проводить по проколу МРТ головного мозга с контрастом на закрытом высокопольном МРТ аппарате мощностью не менее полутора Тесла. Контрастная МРТ головы покажет:
- увеличение пика инозитола, холина и креатина;
- определение повышения уровня экспрессии молекул адгезии;
- выявление отека вокруг очагов и контрастное усиление очагов демиелинизации;
- повреждение гемотканевого барьера и гематоэнцефалического барьера;
- визуализация контрастированных очагов разной формы ("узловое" и "кольцевидное" усиление), указывающих на различный возраст очагов демиелинизации в мозге.
Ранняя диагностика рассеянного склероза на МРТ позволит врачу вовремя начать активную тактику, направленную на купирование воспаления головного мозга. На более поздних стадиях рассеянный склероз может поразить не только головной, но и спинной мозг, поэтому, если данная патология уже имеет неврологические формы проявления, пациенту назначат сделать комплексное исследование МРТ головного мозга с контрастом и МРТ спинного мозга.
Магнитно-резонансная томография используется и для активного мониторинга скорости прогресса болезни и выявления фаз обострения. Признаками обострения заболевания будет:
- образование новых и повторное появление исчезнувших очагов;
- увеличение в размерах уже существующих очагов, контрастирование их гадолинием.
Картина МРТ при рассеянном склерозе
Первыми признаками рассеянного склероза на МРТ станут небольшие, мелкие, как правило, овальные и вытянутые очаги повреждения миелиновой оболочки. Однако этих проявлений недостаточно, чтобы 100% диагностировать данную патологию. Дело в том, что зачастую МРТ картина рассеянного склероза может совпадать с рядом других заболеваний, поэтому в ходе МРТ головного мозга с контрастом и МРТ спинного мозга позвоночника диагност проводит полную дифференциальную диагностику рассеянного склероза с:
- болезнью Шегрена и Бехчета;
- полиневропатией;
- системной красной волчанкой;
- острым диссеминированным энцефаломиелитом;
- метастатическими поражениями в головном мозге;
- атрофией зрительного нерва;
- энцефалитами различного генеза;
- нейросифилисом.
Врачи ставят окончательный диагноз РС только после того, как прошла процедура исключения всех возможных других патологий. Иногда такая диагностика требует серии МРТ сканирований с периодичностью каждые 3 месяца, чтобы понаблюдать за поведением выявленных очагов.
Противопоказания МРТ при рассеянном склерозе
МРТ головного и спинного мозга - это совершенно безопасные процедуры. Однако магнитно-резонансная томография имеет свои противопоказания, о которых нужно знать, записываясь на диагностику. Прямые противопоказания к любому виду МРТ - это наличие металлических элементов в организме, гиперкинез и имплантированные водители ритма типа кардиостимуляторов, несовместимые с магнитным полем томографа. Если вам проводят МРТ головного мозга с контрастированием, то к противопоказаниям добавляются аллергия на контрастное вещество и хроническая почечная недостаточность.
