Коронароангиоргафия (КАГ)- метод исследования коронарных артерий сердца. Это диагностический метод, проводится пациентам с острым инфарктом миокарда в экстренном порядке. После получения результатов КАГ ,рентгенэндоваскулярные хирурги сразу приступают к устранению проблем в повреждённой артерии — удаление тромбов и установку стентов. Чем быстрее выполнена КАГ и восстановлен кровоток в артерии, тем лучше прогноз после инфаркта.
Короароангиграфия также проводится пациентам с ишемической болезнью сердца для уточнения диагноза и определения дальнейшей тактики лечения. Например, проведение лекарственной терапии, выполнение стентирования или открытой операции на сердце — аортокоронарного шунтирования(АКШ), в зависимости от полученных результатов.
Под местной анестезией хирург делает маленький надрез в области лучевой артерии на запястье или на тыльной стороне ладони, вводит тонкий проводник в лучевую артерию. Далее под контролем рентгена, проводник против тока крови доставляется к устьям коронарных артерий. После того как хирург убедился, что инструмент зафиксирован в устье артерии, вводит контраст непосредственно в коронарную артерию. На экране чётко видно внутренний просвет артерии, изгибы и сужения. Исследование записывается на электронный носитель, чтобы результат проанализировали другие врачи, получить второе и третье мнение в спорных случаях и для того чтобы отслеживать изменения артерий в динамике.
На протяжении процедуры пациент пребывает в полном сознании, наркоз не применяется, потому что в этом нет необходимости и пациент выполняет команды хирурга: делает вдох или задерживает дыхание , когда это нужно. По моим наблюдениям, пациентов больше беспокоят страхи перед процедурой. После окончания 95% процентов людей говорят, что боялись напрасно. Всё прошло очень комфортно. В 5% случаев встречаются впечатлительные и эмоциональные люди, которые переносят процедуру тяжело. Но к сожалению, наркоз даже в таких случаях не применяется, потому что пациент активно задействован в исследовании.
После окончания процедуры накладывается тугая повязка в месте прокола артерии на 2-4 часа. Как правило, сама процедура переносится удовлетворительно, иногда беспокоят неприятные ощущения в месте прокола артерии и боль в руке в момент продвижения проводника к сердцу. Редко происходит падение артериального давления, как реакция на боль и раздражение барорецепторов в сосудах. Эти реакции кратковременны. Избыточно чувствительных пациентов дополнительно обезболивают наркотическими анальгетиками.
В последние 20 лет коронароангиграфия стала рутинно процедурой. В руках опытного хирурга безопасная, с точки зрения возникновения нарушения ритма или остановки сердца, повреждения коронарных артерий. Такие осложнения встречались раньше, когда КАГ только начинало внедряться в обычную практику. На заре развития метода разрабатывались технологии и инструменты, врачи только набирали опыт. Тем не менее встречаются осложнения, которые не зависят от техники и опыта хирурга, например, аллергические реакции на контрастное вещество или развитие острой почечной недостаточности из-за введения контраста. Раньше исследование выполняли через бедренную артерию, поэтому процедура осложнялась сильными кровотечениями и пациент вынужден был несколько суток находится строго в лежачем положении и не сгибать ноги. Это доставляло сильный дискомфорт. На сегодняшний день такой проблемы нет. Через 4 часа после плановой процедуры пациента отпускают домой. Сильные кровотечения случаются крайне редко, только в первые часы после процедуры и легко останавливаются.
Экстренная коронароангиография во время острого инфаркта проводится по жизненным показаниям и как можно быстрее. Наилучшие результаты возможны если время от начала приступа до КАГ не превышает 120 минут. В этой ситуации противопоказаний нет никаких. К плановой КАГ необходимо подготовиться, чтобы процедура прошла с наименьшими проблемами. В первую очередь, лечащий доктор должен обосновать проведение КАГ. Во вторую очередь, исключить возможные противопоказания, например, тяжёлую почечную недостаточность, выраженную анемию, хронический или острый инфекционный процесс.
Метод относительно безопасный, но тем не менее инвазивный. Возможны аллергические реакции на контраст, повреждение почек, диссекция лучевой артерии, повреждение лучевого нерва, массивные гематомы в области пункции. В момент исследования происходит облучение организма. Процедура непростая, поэтому требует чёткого обоснования для проведения.
Пациент всесторонне обследуется перед проведением плановой КАГ: ЭКГ, ЭХОКГ, УЗИ почек, печени, брахиоцефальных артерий, ЭКГ под нагрузкой, общий анализ крови, биохимический анализ крови, показатели функции печени и почек, общий анализ мочи и коагулограмма. Иногда необходимо проведение гастроскопия перед КАГ. Это делают для того, чтобы в последующем при установке стентов знать риски желудочно-кишечных кровотечений на фоне двойной анттиромбоцитарной терапии, которая обязательна после стентирования на протяжении 12 месяцев.
Сообщайте доктору об аллергических реакциях на лекарства и местные анестетики ( например , реакции на обезболивание при лечении зубов). Если были аллергические реакции на йод и йодсодержащие продукты, а также на контрастные вещества, надо заранее сообщить об этом врачу. Возможно потребуется консультация аллерголога перед проведением КАГ для безопасности пациента.
За 2 суток отменяются противодиабетические лекарства, содержащие метформин. Это вещество неблагоприятно взаимодействует с контрастом и отрицательно влияет на почки, поэтому его отменяют заранее и возобновляют приём только на третьи сутки после процедуры. Поскольку сейчас прокол делают на руке и риск кровотечений низкий, то препараты, влияющие на свёртываемость крови: варфарин и новые антикоагулянт (эликвис, ксарелто и парадакса) отменять не нужно.
Утром перед процедурой нельзя ничего есть, а вот пить воду не только можно, но и нужно, причём в больших количествах. Не менее 1 литра до исследования и продолжить после окончания исследования как можно больше, чтобы ускорить выведение почками контраста из организма. Перед проведением КАГ нужна тщательная подготовка и всестороннее обследование. Чтобы чувствовать себя спокойно и уверенно во время коронароангиографии, помимо обследований, на мой взгляд, важно найти опытного хирурга, которому вы безоговорочно доверяете. Ведь второй шаг после КАГ это, вероятнее всего, эндоваскулярная операция на коронарных артериях (стентирование). Тут исход операции и ваше здоровье на 100% зависят от опыта и квалификации хирурга.
Подписаться на канал
Кардионевроз. Как отличить от сердечных заболеваний?
Заменители лекарств. Непростой выбор
Секреты активного долголетия
Причины гипертонии у молодых
Причины стенокардии
Как секс влияет на сердце
9 шагов к здоровому сердце
Средиземноморская диета
Страхи и депрессия после инфаркта
Обследования при обмороках
_______________________________________________________________________________________
Анна кореневич. Врач кардиолог. Кандидат медицинских наук. Эксперт в области лечения, профилактики и реабилитации после инфаркта миокарда. _______________________________________________________________________________________
Записаться на консультацию по ссылке: http://www.cardioanna.ru/
Или по номеру WhatsApp: 89653073520
Вконтакте: https://vk.com/annakorenevich
Instagram : https://www.instagram.com/annacardiodoc/
YouTube: https://www.youtube.com/channel/UCZoM3lAzSuBC5Md8mOL2isg
Уважаемые читатели, каждую среду на своем YouTube канале я провожу прямые эфиры с рубрикой "вопрос-ответ", где вы можете задать мне вопрос. Подписывайтесь на мой канал , чтобы не пропустить очередной эфир.
Если вы хотите помочь развитию канала, то можете внести любую сумму:
