Есть множество названий для этого заболевания, плечелопаточный периартерииит, периартропатия, субакромиальный бурсит, артроз плечевого сустава. Но мне более всего импонирует англоязычная версия названия «shoulder pain», «боль в плече».
Боль в плече стоит на третьем месте в списке болей скелетномышечной системы после болей в пояснице и шее.
Плечевой сустав состоит из головки плечевой кости и суставной впадины лопатки, он отличается от большинства суставов в нашем теле из-за значительной разницы в размерах суставных поверхностей. Площадь суставной поверхности лопатки значительно меньше чем плечевой кости.
А сама плечевая кость буквально висит на мышцах и связках. Такая структура с одной стороны обеспечивает большую подвижность плеча, но она же и делает плечевой сустав таким уязвимым. Что бы лучше понимать насколько сложную работу выполняют ваши мышцы, представьте, что вы держите на ладони баскетбольный мяч, а затем мысленно поверните руку на девяносто градусов. Надо понимать, что даже небольшое смещение головки плечевой кости вперед или верх, существенно нарушает механику движений в суставе и повышает износ суставных элементов.
Вторая особенность плечевого сустава состоит в том, что обе его кости подвижны. Это довольно сложно представить, в подавляющем большинстве суставов происходит движение одной кости по отношению к неподвижной другой. Так кисть подвижна относительно предплечья, предплечье относительно плеча. В плечевом суставе при движении плечо движется относительно лопатки и лопатка относительно плечевой кости и обе эти кости относительно грудной клетки. Например, когда вы отводите руку в сторону, лопатка одновременно совершает поворот вокруг своей оси. Эти движения обязательно должны быть синхронизированы, даже незначительная задержка или недостаточная амплитуда движения лопатки приведет к столкновению костей и повреждению сустава.
Такая сложная механика делает плечевой сустав не только уязвимым к повреждениям, но и существенно усложняет работу врача по диагностике и лечению болей в плече. К сожалению, в подавляющем числе случаев боль в плече рассматривается как самостоятельное заболевание, и проводиться лечение исключительно болевого синдрома, не изучая те биомеханические нарушения, которые её вызвали. Надо ли говорить, что такой подход, не приводит к излечению, поскольку не устраняется причина болезни. Результатом такого лечения будет рецидив болей и дальнейшее разрушение суставных элементов, требующее в следующий раз уже более серьёзного лечения. Эффективное лечение болей в плече, должно включать в себя грамотную диагностику, выявление тех биомеханических нарушений, которые вызывают боль, и их устранение. Только в таком случае можно говорить о выздоровлении.
Грамотное лечение боли в плечевом суставе должно быть комплексное. Важно не только устранить боль и обеспечить восстановление поврежденных элементов сустава, но и устранить причину, те нарушения биомеханики, которые вызывают боль в плече.
Конкретные методики лечения подбираются индивидуально. Я всегда стараюсь обходиться без инвазивных процедур. Ограничиваться методами физической реабилитации и физиотерапии. Но в отдельных случаях этого недостаточно.
При необходимости могут применяются внутрисуставные инъекции, УЗИ сопровождение в данном случае абсолютно необходимо. Для лечения боли в плече применяться обогащенная тромбоцитами плазма крови, гиалуроновая кислота, при сильной боли глюкокортикоидные гормоны.
