Острая и хроническая недостаточность кровообращения — это патологические состояния, заключающиеся в неспособности системы кровообращения доставлять органам и тканям количество крови, необходимое для их нормального функционирования.
Этиология:
Недостаточность кровообращения сопровождает не только болезни сердца, но и инфекционные заболевания, болезни обмена, оперативные вмешательства, а также заболевания легких, печени, почек и все заболевания, которые приводят к снижению сократительной способности миокарда, к перегрузке объемом, давлением, к тяжелым обменным нарушениям в миокарде.
Классификация:
Форма: сердечная недостаточность, сосудистая недостаточность.
Течение: острая, хроническая.
По происхождению:
1) систолическая, диастолическая, смешанная.
2) перегрузка давлением, объемом, первично-миокардиальная, нарушение ритмической деятельности, комбинированная.
Клинические варианты: левожелудочковая I, II A, II Б, III; правожелудочковая I, IIA, IIБ, III степеней; тотальная.
Формы недостаточности кровообращения:
Сосудистая недостаточность.
По течению: острая, хроническая, перманентная, пароксизмальная.
По происхождению: нарушение нервной и гуморальной регуляции, изменение чувствительности рецепторного аппарата, структурные нарушения сосудистой стенки, тромбоз.
Клинические варианты: обморок, коллапс, шок, различные сосудистые дистонии.
Критерии клинической картины:
В анамнезе поведение и самочувствие нарушено. Пациент предъявляет жалобы на утомляемость, одышку, кашель, боли в области сердца, сердцебиение, снижение диуреза, отеки.
При объективном осмотре: кожа бледная, цианоз, сухость кожи, зуд, заеды в углах рта, расширение венозной сети груди; одышка, тахикардия, отеки нижних конечностей или общие, увеличение печени, увеличение размеров сердца.
На ЭКГ: симптомы перегрузки или гипертрофии отделов сердца, нарушения сердечного ритма, обменных процессов.
На рентгенограмме: снижение сократительной способности сердца, расширение корней и усиление легочного рисунка в средних отделах легких, возможно скопление транссудата в плевральной полости; повышение УВД (более 120—140 мм водного столба).
ЭХО-КГ позволяет выделить компенсированный и декомпенсированный типы право-и левожелудочковой недостаточности. При правожелудочковой недостаточности размеры и объем желудочка превалируют над массой; при левожелудочковой — одновременно увеличиваются объем и масса.
Зондирование полостей сердца позволяет оценить выраженность сердечной недостаточности: при правожелудочковой — повышено систолическое давление, при левожелудочковой — диастолическое.
Хроническая сердечная недостаточность.
Различают три степени нарушения недостаточности кровообращения.
НК I степени — скрытая, признаков нарушения кровообращения нет в покое, появляются после физической нагрузки в виде утомляемости, одышки, тахикардии, бледности. Показатели приходят в норму через 10 минут.
НК IIA — обративная стадия, выражается преимущественно недостаточностью правого или левого сердца в покое. Частота сердечных сокращений увеличивается от нормы на 10—15%, частота дыхания — на 15—30%, край печени на 2—4 см ниже реберной дуги. Отмечается пастозность тканей, расширение границ вправо, набухание шейных вен при правожелудочковой недостаточности. При левожелудочковой — одышка, тахикардия, незвучные хрипы в нижних отделах легких, застойные корни, выбухание дуги легочной артерии.
НК IIБ степени — тотальная; выражена одышка, число дыханий увеличивается на 30—70%, цианоз, тахикардия (от нормы на 15—30% больше), печень выступает из под реберной дуги на 4 см и более, периферические отеки, увеличение границ сердца в обе стороны, снижение диуреза, резкое снижение аппетита.
НК III степени— дистрофическая, кахексическая, характеризуется резким снижением массы тела, атрофией органов и тканей; число сердечных сокращений увеличивается на 50—60%, число дыханий — 70—100%, анасарка, цирроз печени, пневмосклероз; тотальное увеличение размеров сердца, нарушение сердечного ритма.
Дифференциальный диагноз проводится между сердечной и сосудистой недостаточностью.
Принцип лечения:
1) физический покой до снятия декомпенсации, диета с ограничением жидкости, соли, диета Карреля.
2) сердечные глюкозиды в дозе насыщения, затем поддерживающей (1/4—1/6 от общей дозы).
3) диуретики.
4) регуляция обмена веществ в миокарде (анаболические стероиды, кокарбоксилаза, АТФ, панангин).
5) витамины В6, В12, В5, Е.
6) вазодилататоры (кардикет).
7) гормоны.
8) устранение аритмии.
9) лечение основного заболевания.
Будьте здоровы!