Инфаркт миокарда — заболевание сердца, вызванное острой недостаточностью кровообращения и возникновением очага некроза в сердечной мышце.
Важнейшая клиническая форма ишемической болезни сердца.
Патогенез:
Причиной инфаркта является:
1) коронаротромбоз — закупорка просвета артерии, которая приводит к формированию зоны ишемии, а в дальнейшем — к некрозу — крупноочаговому, чаще трансмуральному инфаркту.
2) коронаростеноз — острое сужение просвета артерий набухшей атеросклеротической бляшкой.
3) стенозирующий распространенный коронаросклероз — сужение просвета 2—3-х артерий сердца чаще приводит к мелкоочаговым инфарктам.
Клиника:
Инфаркт миокарда характеризуется ярко выраженным болевым синдромом продолжительностью более 30 мин, часто многочасовым, не снимающимся приемом нитроглицерина. Часто больные жалуются на удушье или боль в области эпигастрия при астматической или гастрологической формах инфаркта миокарда.
В остром периоде появляется артериальная гипертензия (часто ярко выраженная), которая снижается после стихания боли; тахикардия, гипертермия на 2—3 сутки.
В общем анализе крови — лейкоцитоз и повышение СОЭ.
Повышается уровень гликемии, фибриногена, АСТ, АЛТ, ЛДГ.
Аускультативно — шум трения перикарда левого края грудины.
На ЭКГ — уширение зубца Q, куполообразный подъем сегмента ST, возникает QS-форма желудочкового комплекса, снижение амплитуды R. В 25% случаев инфаркт миокарда не сопровождается применением ЭК.
Осложнения острого периода — левожелудочковая недостаточность, кардиогенный шок, отек легких, тахиаритмия с артериальной гипотензией, клиническая смерть вследствие асистолии. Появление желудочковых эктопических аритмий говорит о лизисе тромба и проходимости венной артерии.
Осложнения госпитального периода инфаркта миокарда — возбуждение, неадекватное отношение к своему состоянию, нередко психические нарушения, возобновление болей за грудиной, появление фибринозного перикардита, колебания частоты ритма сердца, инфаркта легкого; пароксизмы тахикардии, ранние желудочковые экстрасистолы, атриовентрикулярная блокада II— III степени; аневризма левого желудочка; острая сердечная недостаточность, кардиогенный шок, тромбоэмболия в системе легочной артерии; эмболия артерий нижних конечностей (постинфарктный синдром).
Для мелкоочагового инфаркта миокарда характерны те же симптомы, что и для обширного инфаркта миокарда, но в меньшей степени.
Дифференциальный диагноз проводится с перикардитом, эмболией легочной артерии, с массивным внутренним кровотечением, с острым панкреатитом, с аневризмой аорты.
Лечение:
1) непрерывное воздействие нитратами.
2) введение препаратов, лизирующих тромб.
3) введение β-блокаторов.
4) введение хлорида калия в виде поляризующей смеси.
Если введение нитроглицерина не дает обезболивающего эффекта, то целесообразно введение наркотических анальгетиков. Ингаляция закиси азота и кислорода (1 : 1). Гепарин вводят внутривенно, начиная с 1000 ЕД (эффективно в первые часы (2—3) после инфаркта), инфузионную терапию гепарином продолжают 5—7 дней.
Стационарный режим больному, перенесшему инфаркт миокарда, — не менее 21 дня. Застойные явления купируются назначением диуретиков.
Будьте здоровы!