Согласно предоставленным международной ассоциацией психиатров сведениям, в мире порядка 500 млн. человек страдают от психических расстройств. Среди них не меньше 60 млн. подвержены различным эндогенным заболеваниям шизофренического спектра. Что характерно, доля таких больных в различных государствах и регионах примерно равна и составляет около 1% с незначительными отклонениями в обе стороны.
Согласно данным ВОЗ, к определяющим фактам о шизофрении относятся следующие:
- Заболевание является тяжелым психическим расстройством и наблюдается более чем у 20 млн. человек.
- Шизофреническое расстройство сопровождается нарушением мыслительной деятельности, восприятия и самовосприятия, эмоционального фона, поведенческих реакций и языка. Часто (но необязательно всегда) возникают галлюцинации — ложное видение человеком или слышание несуществующих голосов. Также она часто сопровождается бредовыми идеями, приобретающими вид устойчивых ложных убеждений.
- В мировом сообществе расстройство принято ассоциировать с серьёзным нарушением дееспособности — это негативно отражается на обучении и профпригодности больных.
- Страдающие шизофренией лица рискуют умереть раньше психически здоровых людей — при этом их шансы на раннюю смерть в 2–3 раза выше. Обусловлено это частой подверженностью их различным патологиям (например, сердечно-сосудистым, нарушениям обмена веществ, инфекциям).
- Широкое распространение получила стигма, дискриминационное отношение, случаи нарушения прав больных шизофренией.
- Расстройство лечится — медикаментозное воздействие и психосоциальная поддержка в большинстве случаев дают положительный результат.
Обычно шизофренические расстройства психики возникают у человека в молодости, но могут развиться и в период детства. Периодом заболеваемости принято считать подростковый и юношеский возраст — от 15 до 25 лет. Гендерное распределение практически одинаково, но у мужчин обычно признаки шизофрении проявляются раньше. Шизофрения у женщин отличается сглаженной картиной, часто сопровождается расстройствами настроения, но минимально отражается на их дееспособности и семейной жизни. Мужской шизофрении характерны развёрнутые устойчивые бредовые состояния, нередко расстройство осложняется алкоголизмом, политоксикоманий, асоциальным поведением.
Причины шизофрении
Невзирая на то, что до конца природа расстройства не выяснена, шизофрения традиционно относится к эндогенным расстройствам, что с греческого переводится как «внутренние». В отличие от экзогенных расстройств психики, вызванных негативными внешними факторами (ЧМТ, инфекциями, интоксикациями), шизофренические расстройства обычно не имеют выраженных внешних причин появления.
Нарушение работы головного мозга
Согласно последним исследованиям в области, хроническое расстройство обусловлено нарушением процессов передачи нервных импульсов в ЦНС. Причины шизофрении скрыты в нарушении работы нейромедиаторных механизмов или повреждения отдельных структур головного мозга.
Предрасположенность, или «наследственный фактор»
Генетика, безусловно, оказывает немалое влияние на заболевание, но наследственный фактор не решающий. По заверению большинства учёных, шизофрения, как и сердечно-сосудистые расстройства, диабет, онкология и прочие хронические патологии лишь формируют предрасположенность к шизофрении. Но возникнуть расстройство может лишь при стечении некоторых обстоятельств.
«Спусковой механизм» психотравм
Нередко проявление шизофрении обусловлено психотравмой — для таких случаев есть народное выражение «сошёл с ума от горя». Но это не означает, что шизофрения была вызвана именно психотравмирующим фактором — он может послужить триггером. Но не стоит всего рассматривать его как причины шизофрении — чёткой связи между появлением расстройства и травмирующей психику ситуацией нет.
Симптомы и признаки шизофрении
Заболевание характеризуется множественными вариантами течения, поэтому ему характерны множественные клинические формы. Главными проявлениями заболевания становятся выраженные психотические состояния (психозы).
Психоз
Его проявлениями как самостоятельного расстройства, так и в качестве симптоматики шизофрении являются:
- галлюцинирование;
- появление бредовых идей;
- мыслительные и аффективные нарушения;
- расстройства двигательных функций.
Галлюцинации
Галлюцинации (обманы восприятия) — наиболее распространённый синдром психотического нарушения, проявляющегося при шизофрении. При нём нарушается чувственное восприятие больным окружающей среды — то есть происходит безосновательное появление различных ощущений.
Голоса в голове и вовне
Больные шизофренией регулярно или периодически слышат «голоса» либо в голове, либо извне. Обычно для больных они настолько реальны, что не вызывают у них даже тени сомнений.
Бредовые идеи
Под ними понимаются разнообразные умозаключения и устойчивые убеждения, идущие вразрез с действительностью. Они полностью овладевают сознанием пациента, практически не корректируются. Больной не отказывается от них даже при предъявлении разумных доводов или доказательств против таких идей.
Расстройства настроения
При аффективных расстройствах, сопровождающих шизофрению, нередко наблюдаются проявления депрессивных и маниакальных состояний. В подавляющем большинстве случаев депрессия сопровождается рядом соматических расстройств:
- потливостью;
- учащённым сердечным ритмом;
- утратой аппетита и снижением веса;
- нарушениями сна (от бессонницы до сложностей с засыпанием, ранними пробуждениями);
- сбоями менструального цикла.
Мания же выражается в необоснованно повышенном настроении, ускорении мысленной и двигательной активности. При этом интенсивность всей указанной выше симптоматики колеблется в весьма широком диапазоне.
Двигательные расстройства
Кататонические расстройства выражаются в виде целых комплексов симптоматики: начиная от ступора, заканчивающие чрезмерным возбуждением.
Расстройства мышления
К когнитивным расстройствам при шизофрении следует отнести утрату жизненных целей и ориентиров, нарушение последовательности и логичности мыслей. Наиболее часто это проявляется в форме нарушения логической последовательности мыслей, утрате образного мышления, приобретении склонности к абстракции и символике. Нередко мысли больного просто обрываются, а на фоне общего снижения мыслительных качеств может наблюдаться необычность ассоциаций и построение нелепых логических цепочек.
Обеднение эмоций
Бедность эмоций, случаи их неадекватности и парадоксальности — это характерные признаки шизофрении. Эмоциональное опустошение приводит к снижению интереса больного к событиям в семье, на работе. Он теряет друзей, становится неспособными проявлять прежние чувства к своему окружению.
Нарушение волевой сферы
Эмоциональная опустошённость у больных нередко сопровождается снижением воли и целеустремлённости. Но проявляется это обычно только в тяжёлых случаях. Пациенты с шизофренией могут днями молчать, проводить всё время в постели лёжа или сидя в одной позе. В тяжёлых случаях они могут перестать себя обслуживать, выполнять гигиенические процедуры.
Диагностика шизофрении
Поскольку клинические симптомы шизофрении сложны и многогранны, разные психиатры применяют различные системы диагностирования заболевания. Причём врачи некоторых стран относят к шизофрении только негативно влияющие на человека формы болезни, другие же специалисты включают в них все отклонения шизофренического типа, а некоторые вообще отрицают шизофрению как заболевание.
Стоит отметить, что развившийся острый шизофренический психоз требует обязательной госпитализации больного. Причём она направлена на решение сразу нескольких задач. Главенствующей является организация постоянного наблюдения за пациентом, что позволяет подробно оценить его состояние и течение расстройства. Кроме того, госпитализация сопровождается рядом сомато-неврологических и лабораторных исследований, психологических тестов, на которых и основана диагностика шизофрении.
Проведение ряда указанных мероприятий позволяет исключить другие психологические расстройства, имеющие схожую симптоматику. После обследования больного будут назначено медикаментозное лечение шизофрении, проводимое под постоянным контролем персонала. При необходимости лечащим врачом будут проводиться корректировки выбранный терапии, в том числе с целью исключения возможных побочных эффектов и достижения максимальной эффективности.
Методы лечения шизофрении
Огромное влияние на то, насколько успешно будет лечение шизофрении, играет своевременное обращение больного психиатру. Ведь зачастую терапия расстройства производится слишком поздно — когда уже у пациента наблюдаются существенные негативные изменения в психике. Причём часто они вызваны неадекватным лечением — вместо того, чтобы обратиться к специалисту, пациенты пытаются вылечиться от расстройства, использую народные методы лечения шизофрении, обращаясь к разнообразным целителям и экстрасенсам. В корне не знающим, что такое диагностика шизофрении, не говоря уже про её лечение.
Медикаментозное лечение шизофрении
Лечение шизофрении медикаментозными средствами основывается преимущественно на нейролептиках. На втором месте по частоте использования находятся антидепрессанты. Часть таких лекарств обладает седативным воздействием, часть — стимулирующим.
Именно поэтому очень важно подобрать правильные препараты, поскольку приём неподходящих медикаментов может только усилить течение болезни. Всё это вынуждает врачей тщательно подбирать антидепрессанты, основывая лечение шизофрении на конкретных клинических проявлениях конкретного случая. А иногда и комбинировать между собой лекарства в, казалось бы, самых немыслимых комбинациях.
Антипсихотические препараты выпускаются в виде капель или таблеток, и принимаются больным ежедневно. Таблетки обычно следует принимать 1–3 раза в день, строго по назначению врача. Здесь важно отметить, что одновременный приём антипсихотических средств с антацидными препаратами (приводящими к снижению кислотности желудочного сока), основными на солях алюминия или магния лекарствами и оральными контрацептивами снижает эффективность их воздействия. Что в итоге делает лечение шизофрении малоэффективным, увеличивает сроки терапевтического воздействия.
Поддерживающая медикаментозная терапия
Перенёсшие первый приступ психотического расстройства пациенты в качестве поддерживающей терапии должны принимать малые дозы лекарств на протяжении 2 лет. Если же в течение этого срока возникнет повторное обострение, то приём препаратов следует продлить до 3–7 лет. Если в ходе дальнейшего наблюдения пациента будет выявлено, что шизофреническое расстройство начинает проявлять все признаки, характерные непрерывному течению, то лечение шизофрении с применением поддерживающей терапии растягивается на неопределённый срок.
Базовыми лекарствами, применяемыми для профилактики рецидивов шизофренических проявлений, являются антипсихотики. Но также врач может назначить и другие препараты. При правильном подборе лекарств можно добиться стойкой ремиссии даже в случае непрерывного течения шизофрении.
Электросудорожная терапия (ЭСТ)
Клиническое лечение шизофрении с помощью ЭСТ эффективно, когда имеются острые симптомы шизофрении, но практически не обладает никакой эффективностью при терапии заболевания хронического типа. Дополняемая антипсихотическими лекарствами, ЭСТ часто применяется к пациентам, находящимся в стадии тяжёлого психоза, и резистентным к терапевтическому воздействию. Именно в сочетании с антипсихотическим лечением наблюдается максимальный терапевтический эффект от ЭСТ.
Как показали многочисленные клинические исследования, электросудорожную терапию рекомендовано применять для купирования позитивной и аффективной симптоматики. Также терапия довольно действенна в отношении пациентов с ярко выраженными клиническими симптомами, ранее не реагирующих на назначенный курс бензодиазепинов.
Психосоциальная реабилитация и психотерапия
Главная задача психосоциальной реабилитации больных — это выработка у них социальных навыков, требуемых для достойного уровня жизни. В него входит коррекция взаимодействия с людьми, ведение финансов, самостоятельное обслуживание, выполнение гигиенических процедур, использование общественного транспорта и так далее. В неё входит целый комплекс обучающих программ для людей, страдающих от различного рода психических расстройств.
Хотя психотерапевтическое воздействие не позволяет избавиться от заболевания, медикаментозное лечение шизофрении, сочетаемое с ним, положительно отражается на больных и их ближайшем окружении. В ходе занятий персонально и в группе оказывается важная для них моральная поддержка, что благотворно отражается на лечении.
Прогноз по лечению
Лечение шизофрении наиболее эффективно, когда болезнь развилась в зрелом возрасте и стала следствием психотравмирующих событий. Также наиболее благоприятный прогноз сохраняется в отношении пациентов, успешных в учёбе и работе, имеющих высокий уровень образованности, проявляющих социальную активность, легко приспосабливающихся к различным жизненным ситуациям.
Хотя острое течение заболевания с кататоническими проявлениями производит на близких гнетущее впечатление, именно его с высокой долей вероятности можно купировать с минимизацией ущерба для пациента, и возвратить его прежней жизни. Верно и обратное: постепенное ухудшение ситуации и затягивание с обращением к психиатру делают лечение шизофрении сложным и ухудшают итоговый прогноз.
Статья создана при участии клиники Доктор САН
https://doctorsan.ru/