Гистерорезекция миомы (или гистерорезектоскопическая миомэктомия) — это органосохраняющая операция, позволяющая и от миомы избавиться, и матку сберечь. Хотя, повторюсь еще раз, единственный способ начисто и навечно избавиться от миомы – это гистерэктомия, то есть удаление матки. Но не всем подходит такой радикальный вариант, и потому существует два основных вида более щадящих операций по удалению миомы.
Их классифицируют по типу доступа:
1. Лапароскопические операции. Их делают, добираясь до матки через переднюю брюшную стенку. Через несколько микроразрезов. Тут все ясно.
2. Гистерорезекция. В этом случае доступ к матке осуществляется через влагалище и шейку матки, и узлы удаляются изнутри. Ни наружных швов, ни мало-мальских шрамов.
В этом видео я подробно рассказываю о механике удаления миомы этими двумя хирургическими способами
Поговорим о гистерорезекции подробнее.
Кому она показана
Увы, нельзя так просто взять и удалить любую миому изнутри. Гистерорезекция подходит исключительно для субмукозных миом – то есть тех, что расположены прямо в полости матки или тех, которые деформируют полость матки. Так что доступ через влагалище – самый короткий и удобный путь к таким миомам. Логично? Логично. И даже если ваша субмукозная миома достаточно большая – скажем, около пяти сантиметров и больше – ее также можно убрать гистерорезекцией. Миома срезается послойно, чтобы нетравматично вывести ее фрагменты через шейку матки.
Помните: как бы вам ни нравилась идея удалить миомы оперативно без разрезов на животе, именно локализация узлов (и врач!) решают, какой метод эффективнее в вашем личном случае.
Вот типы узлов, которые будут точно удалены:
- Нулевой тип: узел полностью располагается в полости матки
- Первый тип: большая часть узла (свыше 50 процентов) располагается в полости матки
- Второй тип: большая часть узла локализуется в толще стенки матки, но узел деформирует полость матки.
Если узел располагается в другом месте и не деформирует контур полости матки, хирурги его попросту не видят во время осмотра полости матки и поэтому удалить не могут.
Есть ли противопоказания?
Есть, конечно. Большей частью это хрестоматийные противопоказания против любого оперативного вмешательства, но есть и технические противопоказания. Скажем, если субмукозный узел занимает более чем ⅔ объема полости матки, или локализация миомы не позволяет удалить ее изнутри, тогда гистерорезекция не проводится.
Не вполне противопоказанием, но некоторым особым фактором являются вторичные анемии: когда у пациентки настолько длительные и обильные менструации, что кровопотеря не успевает восполняться. Если перед операцией мы видим пониженный уровень гемоглобина, то сначала лечим анемию, а уже потом, с хорошими показателями крови, идем на гистерорезекцию миомы.
Как именно все проходит?
Как и в истории с полипами, хирург действует под контролем видеокамеры. Операция проходит под общей анестезией и длится от 20 минут до 1,5 часов в зависимости от локализации и размеров узла. При помощи специального аппарата в полость матки нагнетается стерильный раствор, полость матки расширяется под давлением жидкости, и создается пространство для проведения внутриматочной операции.
Режущей петлей узел послойно срезается и удаляется из полости матки. Узлы мелкого и среднего размера удаляются за одну операцию. Очень крупные узлы или те, что частично вросли в стенку матки, — в два этапа, с интервалом в месяц.
В последнем случае хирург сразу не может добраться до той части узла, что расположена в толще стенки, поэтому ее оставляют. После операции, когда матка сокращается, эта спрятанная часть естественным образом выдавливается в полость, и ее удаляют тем же манером. Никаких кусочков, остатков и крошечек после операции с месячными не выходит, — это все фантазии народного творчества.
Иногда (очень редко, но все же бывает) двухэтапная методика применяется, когда стенка матки слишком тонкая. Такая тактика выбирается, чтобы избежать осложнений, например, перфорации матки.
Бывает, на завершающем этапе операции вводится внутриматочный баллон для остановки кровотечения. Такое случается при удалении узлов больших размеров. Через сутки максимум он вынимается.
Для того, чтобы не возникали внутриматочные синехии, так называются спайки в полости матки, хирурги вводят в полость матки противоспаечный гель.
Каждый извлеченный узел отправляется на гистологическое исследование. Это медицинский стандарт: все, что удаляется из организма, гистологи пристально и внимательно изучают.
Обычно, если удаляли мелкие узлы, пациентка выписывается в день операции. Если крупные, то на следующий день. Дольше делать в стационаре нечего.
Можно ли потом рожать?
Беременеть и рожать после удаления миом гистерорезекцией очень даже можно. Причем даже не надо долго ждать. Если узлы были небольшие — через два-три месяца можно беременеть. Если узлы крупные, надо потерпеть до полугода. Разумеется, сколько ждать лично вам, скажет ваш врач: кому воплощать в жизнь свои репродуктивные планы через три, а кому через шесть месяцев, — все индивидуально.
А во время беременности миомы удаляют?
Нет, конечно. Если хирург зайдет в полость матки со своим инструментом в то время, когда там формируется эмбрион, беременность нарушится. Никто никогда этого делать не станет.
Тему миомы матки при беременности я затрагиваю в этом видео
Что там с осложнениями?
Во время операции бывают кровотечения разной степени интенсивности, могут развиться воспалительные процессы, но это скорее исключение, чем правило.
При правильной технике операция по удалению миом никак не влияет на репродуктивную функцию. Даже если, представим самое серьезное, в ходе хирургического вмешательства повреждается стенка матки, то и в этом случае ничего ужасного: накладывается шов, и все прекрасно заживает. Можно спокойно беременеть.
В некоторых случаях, особенно после удаления крупных узлов, через месяц назначается повторная диагностическая гистероскопия, чтобы оценить состояние полости матки, проверить наличие синехий, и в случае обнаружения, устранить их.
Вырезали – и все?
Да. Если у пациентки был только один изолированный субмукозный узел, то обычно на этом все.
Если у нее кроме этого узла куча оставшихся других, которые оперировать не нужно, тогда дальнейшая тактика лечебных действий этим и определяется: где узлы растут, какого размера и так далее.
Как долго надо восстанавливаться после?
Никакого секса — от двух до четырех недель. Предохраняться — обязательно. Либо на срок, который укажет доктор, либо совсем, если беременность не планируется.
С физической нагрузкой спортом, баней и сауной все стандартно: на две недели воздержитесь.
А миома не вернется?
Может. Увы, но от появления новых узлов никто не застрахован. Где они вырастут и какие, к сожалению, никто заранее предсказать не в состоянии. Какой-то явной группы риска нет, как и достоверной статистики по рецидивам после второй или последующих операций
Рекомендация здесь одна: если у вас уже была миома, нужно регулярно, раз в полгода, проходить трансабдоминальное и трансвагинальное УЗИ. Второе для субмукозных миом, конечно, более информативно.
© Елена Дмитриевна Майванди
Буду всем благодарна за обсуждение моих статей и рассказов, перепосты, лайки и прочие знаки внимания. Но на вопросы по поводу назначенных операций по понятным этическим причинам я отвечаю исключительно приватно через закрытую форму на своем сайте.