Термин «Выскабливание» знаком всем женщинам — это раз. И то, что эта процедура одна из самых пугающих в гинекологии, это два. Какими только «народными синонимами» не обросла эта маленькая операция: чистка, скобление, выскребание и так далее.
Удивительно то, что иногда на мою фразу «вам нужна лапароскопическая операция» пациентки реагируют гораздо более спокойно, нежели когда я говорю «вам необходимо произвести диагностическое выскабливание».
Поэтому спешу развеять страхи. Давайте обо всем по порядку…
Правильное название — раздельное диагностическое выскабливание или сокращённо РДВ. И название объясняет в общем-то все.
Почему раздельное?
Матка — орган, который состоит из анатомических зон — тела матки и ее шейки. В теле матки есть так называемая полость матки (там развивается плод во время беременности) и канал шейки матки (цервикальный), который с одной стороны переходит в полость матки, а с другой стороны открывается в просвет влагалища. Как полость матки, так и цервикальный канал выстланы слизистой оболочкой или эпителием, структура которых совершенно разнится. Так вот, чтобы оценить состояние всего органа в целом, необходимо получить слизистую оболочку как из полости матки, так и из цервикального канала. Смешать материал ни в коем случае нельзя. Поэтому раздельное.
Почему диагностическое?
Все очень просто — потому что проводится с целью диагностики, постановки верного диагноза и определения дальнейшей тактики лечения.
В ходе операции врач получает слизистую оболочку из цервикального канала и полости матки и отправляет на гистологическое исследование. Это такой анализ, который описывает структуру слизистой оболочки на клеточном уровне и позволяет оценить состояние органа в целом. Так же мы можем выявить локальную патологию только в шейке или только в полости матки.
Расскажу один случай из своей практики:
Ко мне обратилась Пациентка 25 лет с жалобами на постоянные кровянистые выделения из половых путей. 3 месяца назад ей была проведена операция по удалению миомы. Кровянистые выделения беспокоили девушку еще до операции и объяснялись на тот момент наличием миомы. Поскольку у больной не было ни одной беременности, лечащий гинеколог пошёл на поводу у пациентки и согласился произвести операцию без положенного РДВ, дабы не повредить матку. В разговоре Пациентка неоднократно упоминала о том, что если выскоблить нерожавшую матку, то детей точно не будет — так все говорят. Мне стоило больших трудов уговорить ее на РДВ и гистероскопию. В результате в гистологическом анализе мы получили атипическую гиперплазию эндометрия — это предраковое состояние матки, которое при отсутствии правильного лечения может привести к удалению матки и здесь уже, извините, прощайте все планы на беременность и роды.
И в этом месте ответьте себе честно, что важнее: страх гипотетического повреждения матки либо неправильное лечение с тяжелыми последствиями?
Думаю, ответ очевиден…
С моей пациенткой все в порядке, она уже счастливая мама.
Что такое выскабливание?
Сама методика получения слизистой из полости матки и шейки получила название выскабливание или кюретаж (от названия инструмента «кюретка»). Это очень бережная манипуляция, когда совершенно тупым инструментом, похожим на малюсенькую ложечку (гораздо меньше чайной ложки) аккуратно соскабливается слизистая.
Слизистая в полости матки имеет функциональный слой, который отторгается во время менструации, и базальный или ростковый слой. Во время диагностического выскабливания врач берет только функциональный слой для анализа, а новый эндометрий вырастает потом из оставленного базального слоя.
Хочу добавить, что РДВ практически никогда не производится вслепую и всегда сопровождается диагностической гистероскопией — осмотром полости матки при помощи видеокамеры.
Кому показано проведение РДВ?
- пациенткам перед плановыми операциями на матке и придатках для определения правильного объема вмешательства (сохранить или удалить матку и придатки — на этот вопрос в совокупности с другими исследованиями отвечает РДВ);
- пациенткам с нарушениями менструального цикла (обильные менструации, длительные менструации, ациклические кровотечения) — здесь РДВ помогает установить правильный диагноз и подобрать правильную терапию;
- для оценки эффективности проводимой гормональной терапии (для того, чтобы понять, есть ли эффект от лечения);
- пациенткам с бесплодием (для оценки состояние эндометрия — того места, куда имплантируется оплодотворённая яйцеклетка). В этом случае кроме гистологического исследования проводится ещё и иммуногистохимическое исследование эндометрия (оценивается количество и качество рецепторов, определяется хроническое воспаление и аутоиммунные поражения эндометрия);
- пациенткам перед процедурой ЭКО (экстракорпорального оплодотворения);
- пациенткам с заболеваниями шейки матки (часто одномоментно проводится и биопсия шейки матки);
- пациенткам с онкологическими заболеваниями матки и придатков.
Кроме этого выскабливание применяется как метод остановки кровотечения и удаления патологических тканей из полости матки, но об этом отдельно и в следующий раз.
Как проходит сама процедура?
РДВ и гистероскопия относятся к малым операциям. Длительность — всего лишь 10-15 минут, проводится в операционной в стерильных условиях.
Вмешательство проводится под внутривенной анестезией — никаких болевых ощущений, «полетов» и галлюцинаций. Спокойный и комфортный сон вам обеспечит квалифицированный врач-анестезиолог. В момент засыпания ощущается ползание мурашек по лицу и изменение вкуса во рту. Наркоз длится ровно столько, сколько длится сама процедура. После этого вы просыпаетесь, все понимаете, вам немного потягивает низ живота и есть чувство сонливости, как будто просто не выспались. После наблюдения не менее 4 часов можно идти домой.
Результат гистологического анализа будет готов через 7—10 дней, о его результатах вам подробно расскажет ваш лечащий врач.
Оригинал анализа вы должны получить на руки. Очень важно не потерять его, сохранить на случай консультаций у других врачей и в других медучреждениях.
Какое необходимо пройти обследование перед РДВ?
кровь на RW, ВИЧ, гепатиты В и С;
общий анализ крови;
общий анализ мочи;
группа крови и резус-фактор;
биохимический анализ крови;
коагулограмма;
мазок на флору;
ЭКГ и осмотр терапевта.
В какую фазу цикла проводится РДВ?
В зависимости от диагностического поиска РДВ и гистероскопия могут проводиться в разные фазы менструального цикла. Поэтому здесь важно следовать указаниям вашего лечащего врача.
А что после?
После РДВ в течение 7—10 дней вас будут беспокоить небольшие кровянистые выделения из половых путей. Это не менструация, это послеоперационные выделения. Менструация придёт по сроку, но может измениться ее характер. Как правило, она проходит более скудно. В очень редких случаях обильнее. И то и другое — вариант нормы.
На 2 недели необходимо исключить половую жизнь, посещение бассейнов, саун, нельзя принимать горячие ванны. Интенсивная физическая нагрузка также должна быть ограничена в течение двух недель.
И самое неприятное — какие осложнения возможны?
Хоть это и маленькая операция и осложнения здесь крайне редки, но со статистикой, как говорится, не поспоришь. Возможны:
— кровотечения;
— развитие воспалительных процессов в полости матки (эндометрит);
— обострение имеющихся хронических воспалительных процессов матки и придатков;
— перфорация матки (травма стенки матки инструментом).
Соблюдение таких условий, как стерильность, профессионализм врача и наличие обоснованных показаний к проведению РДВ позволяет избежать осложнений.
Выбор всегда за вами.
© Елена Дмитриевна Майванди
Буду всем благодарна за обсуждение моих статей и рассказов, перепосты, лайки и прочие знаки внимания. Но на вопросы по поводу назначенных операций по понятным этическим причинам я отвечаю исключительно приватно через закрытую форму на своем сайте.
