ЭМА (эмболизация маточных артерий) – это футуристически звучащий способ избавления от миомы матки. План очень прост: так как миома формируется из активно растущих клеток, им необходимо питание. Значит, чтобы остановить рост, питание нужно перекрыть. Для этого в артерии, питающие кровью матку с облюбовавшей ее миомой, вводят эмболизационные частицы – такие себе шарики, которые блокируют кровоток.
В результате миома прекращает свое развитие, просто потому, что ее клетки без подпитки перестают делиться. Рост миомы останавливается и начинается регресс — она уменьшается до 50% от своего первоначального объема за первые 3 месяца. И, разумеется, перестает быть угрозой. Ожидаемое уменьшение размеров матки до 40% и более. Вместе с миомой исчезают и её симптомы— кровотечения, боли, сдавление соседних органов ( например, мочевого пузыря).
Сразу замечу, что это метод не стопроцентно эффективный. Узлы не всегда регрессируют полностью. Единственным методом гарантированного избавления от миомы раз и навсегда в современной медицине по-прежнему остается удаление матки. Риск повторного развития миомы составляет около 7,5 % в год, а до трети женщин после ЭМА в течение жизни подвергается ещё одному вмешательству (миомэктомия, удаление матки, повторная ЭМА).
Так, а что будет с маткой без кровоснабжения?
Да-да, она вам нравится, вы еще планируете рожать или просто продолжать жить с привычным набором органов, это понятно. Матка получает кровь не только из маточной артерии, так что уж она-то не отомрет. И даже родить после эмболизации иногда возможно.
Что это за шарики, которые вводят при ЭМА?
В принципе, ничего особенного про них знать необязательно. Это сертифицированный гипоаллергенный медицинский препарат, который сам по себе никакого вреда причинить не может. Их выпускают различные производители и выбор препарата стоит за врачом.
Как проходит процедура?
Быстро и почти безболезненно. Придется взять больничный на недельку. Вам без всякого наркоза под местным обезболиванием сделают укол в области бедра и под контролем низкодозового рентгена введут в маточную артерию препарат для ЭМА. Вся процедура занимает от 20 минут до часа в зависимости от опыта врача и других факторов.
После процедуры будет болеть живот, и, возможно, немного поднимется температура, так что лучше отлежитесь дома. Иногда появляются тошнота и рвота. В зависимости от самочувствия вас могут понаблюдать пару дней в стационаре или выписать домой на следующий день.
Длительного восстановительного периода, который сопутствует хирургическим операциям, у ЭМА нет: вам 2 недели придется быть к себе нежнее и внимательнее, немного попить таблетки. А еще перетерпеть тупые неинтенсивные боли живота. В некоторых случаях восстановительный период может затянуться и на более 2 недель.
В этом коротком видео я затрагиваю все то, о чем шла речь выше:
Чревата ли процедура ЭМА осложнениями?
Да, как и любой другой способ избавления от миомы матки.
Вот представьте: есть типичный ход артерий, когда они анатомически располагаются ровно в положенных им местах. Таково устройство организма у 90% женщин. Однако есть еще 10%, у которых половые органы снабжаются кровью специфически индивидуально, при этом не то что сама пациентка, но даже доктор во время операции, не могут предположить такое.
В нашем конкретном случае это означает, что кроме маточной артерии во время операции ЭМА мы можем перекрыть и яичниковую артерию. К сожалению, обнаружить этот непредвиденный результат вмешательства возможно только постфактум.
Если шарики-эмболы проскользнут своим неочевидным путем в яичниковую артерию, тогда от дефицита кровотока могут пострадать яичники. А это очень-очень плохо. Яичники — главный женский орган. Там яйцеклетки, там гормоны. В них заключена женская молодость и женская энергия.
Именно из-за этих рисков я не сторонник операции ЭМА в молодом возрасте. Самое страшное, что может произойти — выключение функций яичников, а это означает бесповоротно наступивший климакс у молодой женщины. И ни один самый опытный и профессиональный врач ничего не смогут ни предотвратить, ни поправить.
Во многие разы реже, чем эти внезапные 10%, при процедуре ЭМА могут случиться:
- инфекционные осложнения
- отрывы тромбов
- аллергические реакции на вводимое контрастное вещество
А еще от дефицита кислорода и питательных веществ (кровоток-то все равно нарушен!) у женщины могут развиться длительные хронические боли, справиться с которыми иногда можно только удалив матку полностью.
Ну и всегда нужно держать в голове такую цифру, суммирующую весь мировой опыт ЭМА: в 15-20% случаев эмболизация оказывается неэффективной, и после нее требуется другой способ избавления от миомы матки: миомэктомия или гистерэктомия
А что с беременностью после ЭМА?
Рожать после эмболизации будет очень сложно. Ведь дефицит кровотока приводит и к нарушению питания эндометрия, куда как раз и прикрепляется яйцеклетка. Оплодотворенная яйцеклетка может не прижиться на плохой «почве», возникают угрозы бесплодия и прерывания беременности. Словом, последствия могут быть совсем нежелательными и невеселыми. Описаны такие тяжелые осложнения как приращение плаценты, преждевременная отслойка плаценты, преждевременные роды и внутриутробная гибель плода.
И хотя медицине известно много случаев успешных родов после проведенной эмболизации маточных артерий, ответственные врачи назначат ЭМА женщинам, планирующим беременность, лишь в том случае, если миомэктомия может привести к тяжелым осложнениям и риску удаления матки.
Но ЭМА лучше, чем удаление матки?
Эмболизацию мы рассматриваем как альтернативу удалению матки. Бывает, что пациенту в принципе противопоказано оперативное вмешательство. Бывает, что женщина психологически не может согласиться с тем, что у нее отнимут орган.
Хочу подчеркнуть, что проведение эмболизации на сто процентов не исключает последующей операции по удалению матки. Я рассматриваю ЭМА как попытку избежать самого радикального сценария. И очень часто такая попытка действительно оказывается успешной.
Но в целом ЭМА совершенно незаслуженно распиарена как едва ли не единственный безупречный и идеальный вариант избавления от миомы матки.
Вот самые распространенные мифы о том, как хороша операция ЭМА
ЭМА – самая неинвазивная процедура. Я боюсь наркоза и операций, и поэтому хочу эмболизацию
Любое хирургическое вмешательство с использованием даже самого безвредного наркоза, конечно же, имеет свой процент осложнений, это так.
Но. На первое место всегда выводится цель. Зачем мы хотим провести ЭМА?
- Если принципиально хотим любой ценой избежать операции. Хорошо, принимается.
- Если хотим сохранить матку как функциональный работающий орган. Но тогда предпочтительней миомэктомия.
- Если хотим беременеть и рожать. Но и в этом случае миомэктомия снова станет наиболее оптимальным путем достижения цели.
Я читала, что после ЭМА миомы не возвращаются, а после остальных методов могут и вырасти снова
Неправда.
После ЭМА тоже есть процент рецидивов, возможно появление новых миом и рост тех, что были в зачаточном состоянии. Я довольно часто с этим сталкивалась и оперировала пациенток после эмболизации.
Я слышала, что только после ЭМА можно родить естественным путем, а после миомэктомии придется делать кесарево сечение. Я хочу родить сама
Неправда.
Если при выполнении миомэктомии использовалась правильная техника ушивания матки, то возможны естественные роды. Как мы знаем, иногда кесарево сечение проводится и женщинам, которые не перенесли ни одной гинекологической операции. Здесь первую скрипку играют показания со стороны плода.
Доктор сказал, что мне придется удалить матку. Почему нельзя ее спасти с ЭМА?
Можно рассматривать ЭМА как альтернативу удалению матки. Но если матка из-за миомы огромных размеров — скажем, 20 недель или больше — то процесс регресса фиброматозных узлов займет длительное время. Может начать формироваться некроз опухоли, который будет давать постоянные хронические боли. Ничего хорошего.
Я боюсь некрасивых шрамов на животе, поэтому хочу ЭМА
Большая часть миомэктомии проводится лапароскопическим доступом через небольшие проколы. Остаются крошечные косметические швы, которые через полгода превращаются в тоненькие беленькие царапки. Придирчивые пациентки бьют татуировки на этих местах.
Если же это открытая операция, то поперечный разрез делается так низко, а внутрикожные косметические швы настолько незаметны, что можно смело ходить в бикини. На швы наносится специальный клей — дермабонд, который защищает швы, улучшает заживление, и можно смело купаться в душе после операции.
Я не хочу, и мне страшно принимать гормональные препараты, я растолстею и покроюсь прыщами, поэтому вместо медикаментозного лечения хочу ЭМА
Во-первых, гормоны назначаются не всегда и не всем.
Во-вторых, от современных препаратов практически никто заметно не поправляется. Эти байки из прошлого века. Женщины, которые за собой следят, не позволяют себе поправиться на 20-30 кг. Один-два килограмма – вот временная прибавка в весе.
Да, есть препараты, которые создают искусственный климакс. В этом случае прибавка веса будет больше. Там присутствуют все симптомы климакса: прибавка веса, приливы жара, снижение либидо, сухость слизистых оболочек мочеполового тракта, слезливость… Но действие препаратов обратимо, и через 3-6 месяцев (в зависимости от курса) все симптомы исчезают. Как и лишний вес.
Опять же медикаментозная терапия – совсем не панацея в избавлении от миомы, и является во многом вынужденной и временной мерой. И очень часто те резоны, по которым она назначается, являются противопоказаниями для проведения ЭМА. А потому и сама возможность выбора между этими двумя видами лечения достаточно иллюзорна.
© Елена Дмитриевна Майванди
Буду всем благодарна за обсуждение моих статей и рассказов, перепосты, лайки и прочие знаки внимания. Но на вопросы по поводу назначенных операций по понятным этическим причинам я отвечаю исключительно приватно через закрытую форму на своем сайте.