Дорогие мои, ловите пост про один из вечных неразрешимых споров. ⠀
Меня часто спрашивают в директе, комментариях и на приемах: у меня АИТ или гипотиреоз? И в чем, собственно, разница?⠀
⠀
🌱Итак, ГИПОТИРЕОЗ – это снижение функции щитовидной железы, т.е. недостаточная выработка ею гормонов – Т3 и Т4. Гипотиреоз – это НЕ БОЛЕЗНЬ, не НОЗОЛОГИЧЕСКАЯ ФОРМА, имеющая установленную причину, механизм развития (патогенез), проявления (клиническую картину) и исход. ⠀
Гипотиреоз – это СИНДРОМ❗️, т.е. совокупность симптомов (проявлений), обусловленных сниженным уровнем гормонов щитовидной железы в организме. А вот то, по какой причине возник гипотиреоз☝️, и будет определять, какая у человека БОЛЕЗНЬ. Например, если щитовидная железа удалена, это ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ гипотиреоз, если удален/не работает гипофиз, это ВТОРИЧНЫЙ ГИПОТИРЕОЗ в исходе операции/заболевания гипофиза. ⠀
⠀
🌱Но наиболее частая причина гипотиреоза – аутоиммунное поражение щитовидной железы, т.е. АУТОИММУННЫЙ ТИРЕОИДИТ (АИТ). АИТ – это уже нозологическая форма, т.е. болезнь, исходом которой является гипотиреоз.⠀
Таким образом, болезнь – АИТ, а ее последствие (исход) 👉 гипотиреоз. Диагноз должен звучать так: Первичный гипотиреоз в исходе АИТ.⠀
⠀
И теперь самое интересное👌.
Повышенные антитела к щитовидной железе (ТПО, ТГ) – это НЕ АИТ😳. Почему? Потому что до 26% женщин и до 9% мужчин являются носителями антитиреоидных антител. При этом гипотиреоз развивается примерно у 3-6% женщин и 0,2% мужчин (в возрасте после 60 лет больше, до 20%, но это вообще другая тема, и, возможно, снижение тиреоидных гормонов в этом возрасте имеет протективное значение, в связи с чем рассматривается ПОВЫШЕНИЕ верхней границы референса ТТГ у лиц старше 60-65 лет).⠀
🌱Есть исследования, которые показали, что риск развития гипотиреоза при носительстве антител к щитовидке составляет 2-3% в год. Абсолютное большинство людей, имеющих повышенные титры антител к ТПО/ТГ, никогда в жизни не испытают гипотиреоза🤷🏻♀️. Кроме того, мы должны понимать, что наличие антител к щитовидной железе НЕ означает, что эти антитела разрушают железу или вообще весь организм. Ничего они не разрушают☝️. Они не могут навредить другим органам, т.к. тиреоглобулин и тиреопероксидаза - это компоненты ткани ТОЛЬКО щитовидки. Они НЕ могут разрушать ткань щитовидной железы, т.к. при АИТ щитовидную железу атакуют не антитела, а Т-лимфоциты.
Просто при этом процессе в крови образуются антитела (в принципе, они могут появляться и при любом другом повреждении ЩЖ), поэтому их используют для подтверждения АИТ как причины гипотиреоза.
🌱 Да, есть данные, что если АТ-ТПО более, то гипотиреоз более вероятен. Видимо, это связано с тем, что имеется активное разрушение ЩЖ, в кровь попадает много антигенов, к которым образуются антитела.
🌱 Исходя из вышесказанного, диагноз АИТ мы можем поставить только на основании наличия 3 критериев:
✅ Гипотиреоз,
✅ Антитела к ТПО/ТГ,
✅ Характерные признаки аутоиммунного поражения ЩЖ на УЗИ.
Т.е. если есть повышенные антитела, а гормоны (ТТГ, св ТЗ, св. Т4) в норме - это НЕ АИТ. Это РИСК АИТ и гипотиреоза, который диктует нам необходимость:
1. Ежегодного, предгравидарного и гестационного контроля функции ЩЖ (ТТГ, св Т4)
2. Создания адекватных условий для функционирования ЩЖ (ликвидация дефицита йода, селена, железа, белка, витаминов гр. В)
3. По возможности - исключения триггерных факторов, способных «запускать» АИТ (вирусные и бактериальные инфекции, аллергии, стрессы, нерациональное питание, ожирение и другие факторы, большинство из которых нам неведомо) Все стремятся снизить антитела..
Конечно, мы же снижаем аутоиммунную агрессию, риск гипотиреоза, восстанавливаем таким образом надпочечники/митохондрии/ кишечник и т.д.... Ну... А откуда вы это, собственно, знаете, а? Друзья, если честно, то да, есть данные о том, что: ✅ Витамин Д, ✅ Селен ✅ Безглютеновая диета - способны у части людей снижать повышенные титры антител к ЩЖ. Однако при этом гормоны ЩЖ НЕ меняются (не пишите мне - «а вот у меня», т.к. я говорю о статистике).
🌱 Влияют ли все эти танцы с бубнами на риск гипотиреоза? А мы не знаем! Нет таких исследований! Поэтому если вам хочется активничать, соблюдать диеты и принимать гору добавок ради цифры антител и мифического снижения риска - пожалуйста. Хочется снизить дозу тироксина со 100 до 75 - вперед. На палеоАИП отлично худеется, поэтому неудивительно, что доза тироксина тоже уменьшается.
🌱 Не то, чтобы я против разумного питания и БАДов. Нет, конечно. Разумеется, я против того, чтобы есть всё подряд без разбора, валяться на диване и не спать ночами. Просто Я НЕ ЗАНИМАЮСЬ СНИЖЕНИЕМ АНТИТЕЛ И ЛЕЧЕНИЕМ ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ. Если Вам плохо, и у вас идеальные гормоны, но повышены антитела - ищите другие причины! Железодефицит, переутомление, депрессия, стресс, инфекции.... Все, что угодно! Решайте эти проблемы, отдохните, займитесь любимым делом/спортом/заведите детей, чтобы некогда было гоняться за призраками.
