60% россиян боятся заболеть раком, и у этого страха есть понятные причины. Но это не повод разоряться на дорогостоящих чекапах или уповать на онкостраховку.
Вместе с Европейской клиникой объясняем, зачем нужны скрининги на рак и почему так важно узнать, отчего умерла ваша прабабушка.
Бояться рака — нормально
Рак может случиться с каждым. Рак — общее название для разных заболеваний, при которых «сошедшие с ума» клетки прекращают подчиняться приказам иммунной системы и начинают неконтролируемо делиться. Любая клетка может стать раковой, и это постоянно происходит внутри каждого из нас. В норме организм успешно побеждает такие клетки, но шанс, что когда-нибудь что-то пойдет не так и он не справится, тоже есть всегда. И с возрастом он только увеличивается.
Лечить рак сложно. Некоторые раковые клетки быстро размножаются, из-за чего болезнь часто находят на поздней стадии, когда лечить ее особенно тяжело. При этом раковые клетки постоянно эволюционируют и могут стать невосприимчивыми к лечению. А еще они способны расселяться по всему телу, то есть метастазировать, причем иногда — без симптомов. В результате врачам часто приходится искать способ избавить человека не от одной, а от целого букета раковых опухолей, которые к тому же еще нужно суметь обнаружить.
Рак может вернуться. Это называется рецидив. Такое случается, если раковые клетки уничтожили не до конца, они успели метастазировать или стать невосприимчивыми к лекарствам за время лечения.
Почему проверяться на все раки сразу — плохая идея
Из-за страха перед раком люди рвутся сдавать анализы и выявлять риски на ранних стадиях. Для каждой разновидности рака, которую есть смысл искать, нужно проходить отдельное обследование — онкоскрининг. Так называется обследование людей, у которых никаких симптомов рака пока еще нет.
Однако многие готовы отдать огромные деньги за онкочекап — то есть за одновременную проверку на все онкологические болезни сразу. Но это неправильная тактика. Вот почему.
Предсказать риск заболеть раком очень тяжело. Рак может начаться в любом месте и по множеству причин. Проще всего получить болезнь по наследству, но еще ее могут спровоцировать некоторые вирусы и бактерии, курение и солнечный свет. А еще риски могут суммироваться, дополнительно усложняя ситуацию.
Онкоскрининг может испортить жизнь. На каждую женщину, которую спас скрининг рака молочной железы, приходится три женщины, которым поставили ошибочный диагноз. Получается, эти женщины испытали совершенно ненужные страдания.
Второй пример — рак простаты. 39 из 40 мужчин с раком простаты от него не умрут, потому что опухоль обычно появляется после 65 лет, а растет так медленно, что смерть вероятнее наступит по другим причинам. Но жить с подобным диагнозом крайне неуютно. Из-за этого многие люди решаются на травматичное лечение, которое на самом деле им не требуется.
Иногда по результатам онкоскрининга нельзя однозначно сказать, есть рак или нет. Приходится проводить дополнительные, достаточно болезненные обследования — вроде биопсии груди при подозрении на рак молочной железы. Но если рака на самом деле нет — выходит, здоровый человек переживал и мучился зря.
Когда нужен онкоскрининг
Международные эксперты считают, что скрининг на конкретный вид рака имеет смысл, если совпадут два ключевых фактора:
- вы в группе риска — например, у вас вирусный гепатит, который привел к циррозу печени, или есть близкие родственники с раком молочной железы или с раком яичников;
- у рака есть бессимптомная стадия, на которой его можно обнаружить. К такому типу относится рак шейки матки — если его вовремя найти и сразу начать лечение, шанс вылечиться больше. С другой стороны, рак поджелудочной железы обнаружить на ранних стадиях невозможно, так что онкоскрининг проводить бесполезно.
Какие раки подходят для онкоскрининга
Онкоскрининг делают на:
- колоректальный рак
- рак молочной железы
- рак шейки матки.
Если вы курите в течение 30 лет, не менее одной пачки в день, для вас предусмотрен скрининг на рак легких — низкодозная компьютерная томография (НДКТ).
Целесообразность скринингов на остальные виды раков исследуется.
Какие методы НЕ подходят для поиска рака
⛔️ МРТ или КТ всего тела
Сканирование всего тела методом МРТ или КТ иногда предлагают в частных клиниках в рамках дорогостоящего онкочекапа. Если верить рекламным буклетам, такой чекап помогает вовремя выявить рак — но данные доказательной медицины этих заявлений не подтверждают [1, 2].
Обследование всего тела у здоровых людей позволяет обнаружить меньше 2% известных науке опухолей — причем нет никаких гарантий, что эти опухоли представляют хоть какую-то угрозу. При этом сканирование всего тела — метод «подслеповатый», так что есть шанс пропустить реально существующий рак. Именно поэтому томографию используют преимущественно для подтверждения онкологического диагноза. Причем чаще всего проводят обследование не всего тела, а конкретного участка: например, грудной клетки или головы.
Единственный метод лучевой диагностики, который применяют для онкоскрининга — низкодозная компьютерная томография (НДКТ), его используют в программе «Московский скрининг рака легкого».
⛔️ Клинический анализ крови
Клинический анализ крови позволяет заподозрить только некоторые опухоли клеток крови — лейкемии и лейкозы, другие раки так найти не получится. Чтобы подтвердить диагноз, врач в любом случае обязан назначить дополнительные обследования — например, биопсию костного мозга.
⛔️ Анализы на онкомаркеры
Онкомаркеры — белки, которые в больших количествах создают раковые клетки. Если онкомаркеров в крови много, это может косвенно свидетельствовать о присутствии некоторых раковых опухолей. Анализы на онкомаркеры назначают для контроля лечения. Для поисков рака не они не подходят — здоровые клетки тоже способны синтезировать большинство онкомаркеров, просто в меньших количествах.
Единственный онкомаркер, включенный в российский приказ о диспансеризации 2019 года — простат-специфический антиген (PSA). В зарубежные приказы о диспансеризации и клинические рекомендации PSA не входит.
Как тогда защититься от рака?
Продолжение — в статье на сайте «Только спросить».
