Всем здравствуйте!
Высокое артериальное давление - основное проявление гипертонической болезни. Однако, среди большого многообразия пациентов встречаются такие, у которых гипертония является симптомом другого заболевания. В таких случаях говорят о симптоматической артериальной гипертензии.
Она может встречаться при патологии эндокринных органов (гипертиреозе, феохромоцитоме, гиперальдостеронизме), приёме лекарственных средств (НПВП, глюкокортикоиды), врождённой аномалии аорты (коарктация), а также при заболевания почек, о которых и пойдёт речь в данной статье.
Нефрология достаточно обширная специальность, которая включает в себя массу заболеваний. В свою очередь врач-нефролог должен уметь лечить не только почки, но и хорошо ориентироваться в вопросах кардиологии. Это связано с тем, что у значительной части пациентов имеется гипертония, которая устойчива к лекарственному лечению.
Существует 2 типа гипертонии, обусловленной заболеванием почек:
- Реноваскулярная артериальная гипертония - повышение АД из-за сужения почечной или почечных артерий. Часто это связано с образованием атеросклеротических бляшек.
- Ренопривная артериальная гипертония - повышение АД вследствие повреждения паренхимы почек. Гипертония часто встречается при хроническом гломерулонефрите, пиелонефрите и т.д.
Повышение давления при заболеваниях почек и сужении сосудов обусловлено излишней активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, или сокращенно РААС. Она включает в себя продукцию мощного сосудосуживающего вещества ангиотензина II, который вдобавок крайне негативно влияет на структуру сердца и сосудов.
К тому же активируется выработка альдостерона - гормона, который задерживает в организме натрий, а вместе с ним и воду.
В совокупности это ведёт к выраженному повышению артериального давления.
Я неоднократно видел таких пациентов, и всех их объединяло одно: очень высокое "рабочее" артериальное давление (200-220/100-110 мм. рт. ст.), к которому они адаптировались за многие годы заболевания. Это очень характерно для реноваскулярной гипертонии.
Снижение давления у таких больных хотя бы до 180 мм. рт. ст. уже вызывает существенный дискомфорт в виде головокружения, головной боли и общей слабости. Поэтому, процесс возвращения к нормотонии должен быть медленным, из-за чего может затягиваться на многие месяцы.
Очень важно отметить, что некоторые лекарства для лечения гипертонии могут быть противопоказаны при заболеваниях почек. Например, при двустороннем стенозе почечных артерий не допускаются для терапии ингибиторы АПФ (периндоприл, лизиноприл, рамиприл и т.д.) и блокаторы ангиотензиновых рецепторов (валсартан, лозартан, кандесартан и др). Это связано с возможным ухудшением функции органов, что проявляется нарастанием уровня калия и креатинина в крови.
Лекарства должны приниматься только по назначению лечащего врача!
Помимо этого нужно учитывать пути выведения лекарств. Препараты с преимущественной элиминацией через почки при их сниженной функции могут накапливаться в организме, вызывая передозировку. Также стоит сказать, что в случае реноваскулярной гипертонии используются хирургические методы лечения, которые чаще всего предусматривают стентирование поражённых бляшками сосудов.
В целом, гипертония вследствие заболеваний почек не является какой-то редкостью, что говорит об актуальности проблемы. А стойкое злокачественное течение обуславливает неблагоприятный прогноз в течении заболевания.
Будьте здоровы!