Внимание: статья носит информационный характер и никак не может заменить визит к врачу. Не занимайтесь самолечением. У любого метода лечения есть противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Частые вопросы о бесплодии и ЭКО
Сегодняшний рассказ я хочу написать в форме ответов на те вопросы, которые задают мне пациенты на приеме. Мои пациенты - это люди, которые не могут иметь детей. Эта проблема имеет много причин, разобраться в которых самостоятельно подчас бывает очень сложно. В рамках одной консультации (а сейчас - статьи) я пытаюсь дать максимально понятные и емкие ответы на наболевшие вопросы.
Информация, опубликованная на этом сайте (да и любом другом) не является заменой очной медицинской консультации, диагностики и лечения. Всегда обращайтесь за консультацией к врачу относительно состояния Вашего здоровья.
1. Что такое бесплодие?
Бесплодие является болезнью репродуктивной системы, которая приводит к неспособности организма к зачатию детей. Способность к зачатию - сложный процесс и зависит от многих факторов: от качества спермы мужа, от качества ооцитов жены; от состояния маточных труб, которая позволяет сперматозоидам достичь яйцеклетки; от способности эмбриона, полученного в результате оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом, внедриться (имплантироваться) в полость матки. качество полученных эмбрионов имеет также важное значение.
И, наконец, для успешного развития беременности необходимо, чтобы эмбрион был здоровым, и у женщины не было гормональных отклонений. Когда нарушается даже один из этих факторов, может возникнуть бесплодие.
2. Что вызывает бесплодие?
Никто из партнеров не может быть обвинен в бесплодии более, чем в заболевании сахарным диабетом или лейкемией. Около трети случаев бесплодия в паре связаны с мужским фактором, около трети - с женским, остальная треть бесплодных пар имеют сочетание мужских и женских медицинских проблем, приводящих к бесплодию. Примерно 20% случаев бесплодия в паре имеют неясные причины.
Наиболее распространенные мужские факторы бесплодия включают азооспермию (отсутствие сперматозоидов в эякуляте) и олигоспермию (сниженное количество сперматозоидов в эякуляте). Иногда большая часть сперматозоидов имеют неправильную форму (морфологию) или они умирают, прежде чем достичь яйцеклетки. В редких случаях бесплодие у мужчин может быть связано с редкими генетическими (врожденными) заболеваниями, такими как муковисцидоз и хромосомные аномалии.
Наиболее распространенными факторами женского бесплодия являются нарушения овуляции. Другие причины включают спаечный процесс в области маточных труб, закрытие маточных труб, которые происходят из-за перенесенных воспалительных заболеваний женских половых органов или из-за эндометриоза. Врожденные аномалии (пороки развития) матки и миома матки могут приводить к привычному невынашиванию беременности.
3. Как ставится диагноз «Бесплодие»?
Супружеской паре рекомендуется обратиться за медицинской помощью, если беременность не наступает в течение 12 месяцев незащищенных половых актов. По истечению этого времени правомочно ставить диагноз : «Бесплодие». Врач производит медицинский осмотр обоих партнеров, чтобы определить состояние их здоровья и оценить возможные причины бесплодия. На первом приеме репродуктолога выясняются особенности сексуальных привычек пары, которые могут привести к бесплодию. Если на основании опроса причина не может быть выявлена, то требуется проведение анализов. Для женщины определение овуляции, проверка проходимости маточных труб: рентгенологическое исследование или диагностическая лапароскопия. Для мужчины- анализ спермы.
4. Что такое экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)?
Это оплодотворение яйцеклеток, полученных из яичников женщины спермой мужа в условиях эмбриологической лаборатории. После примерно 18 часов оценивается результат оплодотворения, и в течение последующих 5 суток в эмбриологической лаборатории происходит наблюдение за эмбрионами. На 5 сутки один или два эмбриона помещаются в полость матки женщины. Впервые процедура ЭКО закончилась рождением ребенка в 1978 году. С тех пор с помощью этой технологии рождено несколько миллионов детей во всем мире.
5. Является ли ЭКО дорогостоящей процедурой?
Средние затраты на лечение методом ЭКО в РФ составляют от 100 до 250 тысяч рублей. Затраты включают в себя стоимость дорогостоящих гормональных препаратов (примерно 50% стоимости ЭКО), применение высокотехнологичного оборудования и работу специалистов: репродуктологов и эмбриологов. Так как проведение ЭКО не даёт 100% гарантии успеха, возможно программу придется повторить. С 2014 г. в РФ возможно проведение ЭКО по полису ОМС.
Информацию о стоимости и возможности проведения ЭКО бесплатно Вы можете получить на очном приеме у репродуктолога клиники ВРТ после анализа Вашей истории или в региональном отделении Министерства здравоохранения. Многие частные клиники сегодня проводят ЭКО по ОМС.
6. Что делать, если мои яичники не отреагируют на препараты для стимуляции?
«Ответ» на стимуляцию зависит от многих факторов. Наиболее важными являются сохраненный фолликулярный резерв, адекватный уровень гормонов, правильное введение гормональных препаратов и здоровый образ жизни, влияние факторов окружающей среды.
Для адекватного «ответа» на стимуляцию женщина должна иметь сохраненный фолликулярный резерв. Если «запас» фолликулов в яичниках снижен (это можно определить по низкому уровню в крови антимюллеровского гормона (АМГ) - менее 1нг/мл, высокому уровню фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), малого числа фолликулов при УЗ исследовании), то данная женщина может иметь сниженную вероятность получения яйцеклеток при стимуляции яичников. Как один из вариантов, для этих пациенток может быть предложено использование донорских яйцеклеток (анонимного или неанонимного донора).
Факторы образа жизни также могут влиять на способность женщины к выработке яйцеклеток. Нормализация веса, снижение стрессовых факторов, прекращение курения, приема алкоголя также могут улучшить «ответ» на стимуляцию.
7. Что если мои яйцеклетки не оплодотворятся?
Большинство ооцитов способны к оплодотворению после помещения в среду со сперматозоидами в специальных чашках Петри .Это процесс и называется «экстракорпоральное оплодотворение» (то есть оплодотворение вне тела). Если спермы недостаточно для ЭКО, то оплодотворение может наступить в результате помещения единственного сперматозоида внутрь яйцеклетки путем инъекции специальной иглой. Эта процедура называется «интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида» или ИКСИ. Есть определенные уровни показателей спермограммы, на основании которых выбирается тот или иной способ оплодотворения. В редких случаях оплодотворение не происходит даже при ИКСИ из-за проблем в сперме или яйцеклетке. В этих случаях, как один из вариантов решения проблемы, рассматривается применение донорской спермы или донорских яйцеклеток.
8.Какое количество эмбрионов будет перенесено в полость матки? Можно ли перенести все эмбрионы, полученные при ЭКО для повышения шансов на беременность?
В результате процедуры ЭКО, как правило, может быть получено несколько эмбрионов. Не все эмбрионы будут перенесены в полость матки. Согласно регламентирующим документам – не более двух эмбрионов. Остальные будут криоконсервированы (то есть заморожены) и сохранены до последующих программ. Перенос более одного эмбриона повышает вероятность многоплодной беременности (двойни, тройни и так далее). Перенос двух эмбрионов в программе ЭКО примерно в 30% случаев заканчивается наступлением беременности двойней, и даже в 0,5% случаев тройней. Многоплодная беременность часто приводит к повышенной частоте осложнений как для матери, так и для плода. При многоплодии роды часто происходят преждевременно, и как следствие, у детей могут возникнуть церебральный паралич или другие заболевания, связанные с незрелостью органов и тканей к моменту родов. Поэтому оптимальным количеством переносимых эмбрионов является один. Перенос одного эмбриона оптимального качества не снижает вероятность наступления беременности в цикле ЭКО.
9. Я могу родить больного ребенка в результате ЭКО? Возможно ли проведение генетического тестирования во время ЭКО?
Технология процедуры ЭКО не увеличивает вероятность рождения больного ребенка. Это подтверждено многочисленными исследованиями в разных странах. Причины болезней детей связаны со здоровьем родителей, планирующих беременность. Здесь ключевую роль играет наследование того или иного заболевания и эпигенетические факторы, которые влияют на беременную женщину, как, например, избыточное или недостаточное питание в период планирования беременности и в течение нее, дефицит витаминов, стрессы, курение, употребление алкоголя.
Ну а самым важным по степени влияния на здоровье будущего малыша является возраст родителей, и особенно матери. Процедура ЭКО может помочь предотвратить риск генетических аномалий у детей, вероятность которых повышается при возрасте матери старше 35 лет, и при возрасте отца старше 40 лет. После получения эмбрионов в программе ЭКО возможно протестировать их на наличие генетических отклонений, то есть провести преимплантационное генетическое диагностику (ПГД).
ПГД представляет собой метод, при котором несколько клеток забираются от эмбриона для анализа, для того, чтобы получить информацию о генетическом составе всего эмбриона. Полученные эмбрионы могут быть криоконсервированы до получения результатов ПГД и перенесены в полость матки в следующем менструальном цикле.
Генетическая диагностика эмбрионов может быть проведена с целью выявления тяжёлых наследственных заболеваний, таких как муковисцидоз и серповидноклеточная анемия. У пациентов с историей заболеваний, сцепленных с полом – мышечная дистрофия Дюшена и др. Кроме того, генетическая диагностика может помочь при необходимости подбора донора костного мозга, при выборе эмбриона, который приведет к появлению на свет ребенка - донора стволовых клеток.
Другие показания для проведения ПГД - это привычное невынашивание беременности, тяжелый мужской фактор бесплодия, неудачные попытки ЭКО в прошлом. Процедура ПГД не исключает вероятность рождения больного ребенка, но значительно снижает её у пациентов группы риска. Перед проведением ПГД необходима консультация врача-генетика.
Если у Вас есть вопросы о бесплодии и ЭКО, задавайте их в комментариях. Буду рада ответить на них в следующих статьях!
Будьте здоровы!
