Исследователи из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе (UCLA) говорят о том, что настало время пересмотреть руководящие подходы в пользу более широкого использования меченого галлием-68 (Ga-68) простат-специфического мембранного антигена (PSMA) - 11 ПЭТ / КТ для выявления метастазов в костях у пациентов с раком предстательной железы на основе результатов их исследования, опубликованного 20 сентября в Journal of Nuclear Medicine.
Рекомендация появилась после того, как они «неожиданно» обнаружили, что примерно у 18% пациентов с уровнями сывороточного простат-специфического антигена (ПСА) менее 5 нг / мл были PSMA-позитивные поражения, подозрительные на метастазы в кости. Они также наблюдали более высокую, чем ожидалось, частоту PSMA-позитивных поражений у пациентов с раком простаты с уровнями ПСА в сыворотке от 5-10 нг / мл до 10-20 нг / мл.
«Следует пересмотреть текущие рекомендации по оценке костных структур у пациентов с раком предстательной железы, поскольку ПЭТ / КТ с Ga-68 PSMA-11 может предоставить дополнительную информацию для точной верификации поражений кости при низком уровне ПСА», - пишет ведущий автор, доктор Kelsey Lynn Pomykala с соавторами из медицинской школы имени David Geffen в Калифорнийском университете.
Хотя эффективность Ga-68 PSMA-11 ПЭТ / КТ для выявления костных метастазов хорошо известна, остаются некоторые вопросы относительно того, изменяется ли частота поражений кости в зависимости от начальной стадии, биохимического рецидива или повторного подтверждения уже известного метастатического заболевания. Тем не менее, имеются скудные данные о взаимосвязи между уровнями ПСА в сыворотке, показателями риска в соответствии с критериями Национальной всеобъемлющей онкологической сети (NCCN) и другими потенциальными биомаркерами, такими как баллы по шкале Gleason и поражение костей.
«Эта информация актуальна, так как изображения с применением Ga-68-PSMA-11 могут оказать значительное влияние на клиническое ведение пациентов и могут свидетельствовать о необходимости изменения существующих руководств», - отмечают авторы.
Чтобы пролить больше света на эту тему, исследователи ретроспективно обследовали 388 пациентов с подтвержденным раком простаты. Всем испытуемым было проведено сканирование всего тела с Ga-68 PSMA-11 ПЭТ / КТ (Biograph 64 TruePoint или 2010 Biograph mCT 64, Siemens Healthineers ) для первичного стадирования, биохимического рецидива или повторной оценки с сентября 2017 года по май 2018 года. Субъекты получали медианное количество GaM-68 PSMA-11 в дозе 196,1 MBq (5.3 mCi) со средним временем захвата контрастного вещества — 60 минут.
На снимках были обнаружены метастазы в кости у 12 (13%) из 93 пациентов, которые прошли начальное стадирование; у 44 (20%) из 225 пациентов с биохимическим рецидивом; и у 49 (70%) из 70 пациентов проходящих повторное стадирование. Как и ожидалось, частота метастазов в кости увеличивалась одновременно с повышением уровня ПСА в сыворотке крови.
«Удивительно, что у 38 из 216 пациентов (17,6%) с уровнями ПСА в сыворотке менее 5,0 нг / мл были обнаружены PSMA-позитивные поражения, подозрительные на метастазы в кости», - пишут авторы.
Кроме того, начальная оценка риска NCCN не была достоверно связана с наличием PSMA-положительных поражений костей. Авторы предположили, что результат «вероятен из-за длительного промежутка времени между первоначальным диагнозом и исследованием ПЭТ / КТ (в среднем 161 месяц)».
Pomykala и его коллеги не только утверждают, что результаты их исследования предполагают пересмотр применения ПЭТ / КТ с Ga-68 PSMA-11 для метастазирования костной ткани, но и «демонстрируется важность начала прямого сравнения между традиционными изображениями (сканирование костей, КТ или МРТ всего тела, которая заменила сканирование костей в некоторых учреждениях) и ПЭТ / КТ с Ga-68 PSMA-11 для подтверждения метастазирования в кости, и предлагаются необходимые изменения руководств по визуализации костей при раке предстательной железы».