Материал создан при поддержке Международного Медицинского центра (г.Хайфа, Израиль)
Существуют два наиболее распространённых типа новообразований почек – пoчeчнo-клeтoчный рак (Rеnal сell сarcinoma, RСС) и пeрeхoднo-клeтoчнaя кaрцинoмa почечных лоханок (Transitiоnаl сеll саrcinoma, ТСС). Чаще всего, в 90% случаях, встречается RСС.
Так же, как и все остальные виды злокачественных новообразований, RСС начинает развитие с опухоли незначительного размера, увеличивающегося в диаметре с течением времени. При обнаружении в этом случае образование может являться достаточно крупным и находится в ткани почки.
В том числе в одной и той же почке вполне может располагаться сразу ряд данных образований. К сожалению, диагностика RСС достаточно затруднена до поздних стадий, пока новообразование достигает большого размера.
Тем не менее, чаще всего у врачей получается обнаружить опухоль до появления метастазов в иных органах и тканях (опухолевые клетки распространяются в организме с током крови или лимфы). При наличии метастазов процесс лечения значительно усложняется, также, как и при иных видах рака.
ТСС в свою очередь встречается только у 5-10% пациентов. Данный тип новообразования образуется в лоханках почки – в том месте, где скапливается моча перед поступлением в мочевой пузырь. По характеру своего протекания этот вид схож со злокачественным новообразованием в мочевом пузыре.
Одинаковы при них и факторы риска развития опухоли – наличие контактов с являющимися канцерогенными веществами на химическом производстве, факт курения и т.д.
Симптоматика злокачественных опухолей почки включает в себя признаки гематурии – окрашивание мочи в красный цвет из-за наличия в ней крови и появление болей в поясничном отделе позвоночника.
Методы диагностики новообразований почки:
- При начальном этапе заболевания симптоматика практически отсутствует. Для проведения диагностики необходимы лабораторные (анализ мочи и анализ крови) и инструментальные (УЗИ, КТ, МРТ, внутривенная пиелография, ангиография и т.д.) методы обследования. При их сомнительных результатах также выполняется биопсия материалов образования.
- Для выявления метастазов в иных органах и тканях доступны ПЭТ-КТ (позитронно эмиссионная томография), которая на сегодняшний момент является наиболее современным методом обнаружения метастазов
Тактики терапии новообразований почек в Израиле:
В большинстве случаев при выявлении опухоли почки проводят операцию по её удалению, которая значительно повышает уровень выживаемости и качества жизни пациентов.
В соответствии со стадией новообразования и его типом, может быть необходимо выполнить удаление только самого образования с тканями, его окружающими, или же полностью удалить почку.
У многих пациентов возникает неизбежность удаления ещё и мочеточника, и части или всего надпочечника – небольшой железы, которая находится непосредственно над почкой.
Метод и вид операции определяется по результатам нашей диагностики:
Тотальное удаление почки
При лечении обнаруженного RСС у большинства пациентов невозможно обойтись без проведения полной (радикальной) нефрэктомии – удаления всей почки совместно с новообразованием. В то же время чаще всего удаляется надпочечник и жировая ткань, расположенная вокруг поражённой почки.
Неполное удаление (резекция) почки
При этой операции удаляется непосредственно само новообразование и минимальное количество окружающей его ткани. Неповреждённая ткань при этом сохраняется.
Причиной для неполного удаления почки служит обнаружение злокачественных образований в двух почках одновременно либо же в единственной оставшейся почке, если первая уже была до этого удалена по причине опухоли.
Первоочередной задачей неполного удаления почки является сохранение почечной ткани, если она ещё способна функционировать, для предотвращения процедуры диализа (очистки крови от продуктов распада и выведения лишней жидкости из организма).
При наличии новообразования размером до 4х сантиметров в диаметре возможно выполнение неполного удаления почки. Неоспоримы очевидные достоинства данного хирургического вмешательства – после удаления ограниченной доли органа в организме остаётся её работающая часть в предельно допустимом количестве.
Проведение подобной операции возможно только при незначительном объёме образования из-за высокого риска того, что у пациента в организме продолжат циркулировать опухолевые клетки и после хирургического вмешательства.
Лапароскопическое удаление почки
В последнее время всё большему проценту пациентов при онкологии почек хирургическое вмешательство выполняется лапароскопически через комплекс небольших разрезов на передней стенке живота, в один из которых вводится маленькая видеокамера, благодаря которой врачи получают чёткую картинку поражённого органа.
Остальные разрезы используют для введения специального хирургического инструментария.
Данная техника проведения операций допустима как при частичном, так и при тотальном удалении почки. Её эффективность такая же, как и при традиционном лапароскопическом методе.
При этом лапароскопическое вмешательство имеет ряд неоспоримых плюсов для пациента – длительность пребывания в стационаре значительно сокращается, период восстановления также становится короче, болевые ощущения у пациента менее интенсивны.
Полное удаление почки с мочеточником
Этот вид оперативного лечения используется при ТСС (пeрeхoднo-клeтoчнaя кaрцинoмa почечной лоханки). Совместно с удалением почки выполняется также резекция мочеточника и незначительной части мочевого пузыря на участке их соединения.
В соответствии со стадией новообразования и уровнем его распространения, для некоторых пациентов целесообразно применение вспомогательных методов лечения – радио- и/или химиотерапии.
После выполнения операционного вмешательства, вне зависимости от вида, пациента перевозят в палату интенсивной терапии для проведения реабилитационных мероприятий.
В среднем нахождение в данной палате длится 3-5 часов, а затем, для продолжения стационарного лечения, производится перевод в отделение. Весь процесс занимает примерно 5 дней.
Для проведения операций наш медицинский центр оснащён роботом «Да Винчи». При его использовании достигаются многие очень важные преимущества: хирург-онколог может выполнять операции в комфортной и удобной среде, благодаря получению 3-D визуализации оперируемого органа.
Видеокамера позволяет увеличить изображение до двенадцати раз. Благодаря двигающимся суставам робота, имеющим 7 степеней свободы манипуляций, становится возможным высокоточное воспроизведение каждого движения рук хирурга.
Все достаточно грубые движения руки человека подвергаются масштабированию, фильтрации и равномерному преобразованию в точные движения инструментов робота-ассистента.
Благодаря этому становится возможным предотвращение для пациента негативных последствий дрожания рук оперирующего врача.
Достоинства применения робота-ассистента в операциях:
Для пациентов:
- снижение травматизации – для получения полноценного доступа к оперируемому органу необходим минимальный разрез
- значительное уменьшение объёмов потерянной крови в процессе оперативного вмешательства.
- сокращение времени восстановления и более быстрое возвращение к нормальной жизни
- сокращение времени, проведённого в стационаре
- снижение практически до 0% возможности появления осложнений по ходу или по завершению хирургического вмешательства
- ощутимое уменьшение болей после проведённых манипуляций.
Для хирурга:
- повышение точности и скорости выполнения манипуляций, достигаемое благодаря нейтрализации дрожащих рук
- сокращение времени вмешательства, снижающее стресс для организма пациентов в целом и их кровеносной системы в частности
- получение 3-D изображения с возможностью просмотра максимально точной картинки с увеличением до 12-ти раз
- облегчение доступа к оперируемому органу
Первые хирургические вмешательства с использованием робота-ассистента «Да Винчи» на территории Израиля были проведены именно в нашем медицинском центре более 10 лет назад.
Химиотерапия
При злокачественных опухолях почек химиопрепараты в Израиле используются как один из видов терапии. Чаще всего их применяют совместно с операционным лечением и радиотерапией для увеличения результативности.
Лечение химиопрепаратами считается одним из наиболее целесообразным при онкологических заболеваниях, в том числе благодаря системному воздействию на организм пациента в целом.
Их выбор выполняется для каждого пациента отдельно в зависимости от размеров злокачественного образования, уровня его агрессивности, развития и распространённости.
Основным достоинством данной терапии по отношению к остальным считается прямое проникновение действующего вещества в кровеносную систему с целью воздействия не только непосредственно на новообразование, но и на опухолевые клетки, разносимые с током крови (метастазы).
Показания для использования химиотерапии при онкологических заболеваниях почек
Излечение пациентов с новообразованиями почек на начальных этапах стало достижимо при помощи вовремя выполненного операционного вмешательства. Однако, это может быть недостаточным, и тогда добавляют химиотерапию как вспомогательный метод.
Использование химиопрепаратов перед хирургическим вмешательством (неоадъювантная терапия) даёт возможность уменьшить объёмы новообразования, урегулировать злокачественный процесс.
Если же «химия» применяется после выполнения оперативного или радиационного лечения (адъювантная терапия), её задачей является воздействие на опухолевые клетки, оставшиеся в организме, для снижения риска повторного появления новообразования и увеличения шансов на выздоровление.
Целью химиотерапии при запущенных случаях является паллиативная помощь. Она проводится для уменьшения мучений пациента, притупления симптоматических проявлений, торможения прогрессирования опухоли и предупреждения возникновения метастазов, а также для продления жизни и улучшения её качества для пациента.
Способы воздействия химиопрепаратов
Препаратом выбора при проведении терапии злокачественных новообразований почек являются цитостатики, способные остановить разнесение раковых клеток благодаря прекращению их быстрого деления или даже полностью их уничтожить.
Вещества для химиотерапии делятся на два вида – первые – не попадая внутрь клеток воздействуют на их поведение, вторые – уничтожают ДНК клетки, не допуская их размножения и нарушая цикл развития злокачественных клеток.
Основной целью применения данных препаратов является точечное воздействие на бесконтрольно растущие опухолевые клетки. Тип и дозировка цитостатиков должны быть подобраны персонально для каждого отдельно взятого пациента, так как превышение терапевтической дозы способно усугубить и без того серьёзные проблемы.
Способы введения химиопрепаратов:
- пероральный – всасывание препарата происходит в ЖКТ
- инъекционный – внутривенный, внутриартериальный, подкожный, внутримышечный или внутрибрюшинный.
В течение нескольких последних лет, специалисты израильских медицинских центров развиваются и продвигают инновационное направление медицины – персонализированную медицину, которая направлена на изучении геномной информации пациентов и непосредственно их заболеваний.
Смысл ее в том что для каждого пациента разрабатывают индивидуальный протокол лечения, наиболее эффективный именно
в его случае.
Они утверждают, что посредством определения генетической информации опухоли и персональному выбору биотерапии в скором будущем достигаться невообразимый успех в лечении.
В данное время все силы направлены на разработку методов генной диагностики и влияния генетического профиля пациентки на восприимчивость к препаратам, а также на разработку индивидуальных схем терапии.
Имеются противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.
НАШИ КОНТАКТЫ:
У ВАС ВОЗНИКЛИ ВОПРОСЫ?
Все подписчики нашего канала имеют право получить консультацию израильского врача - онколога. Нажав кнопку внизу, вы попадете на страницу для оформления заявки. В строке "Выбор раздела", выбираете "Онкология", заполняете форму заявки и отсылаете нам. Эта услуга бесплатна.
ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ ВРАЧА - СПЕЦИАЛИСТА (ИЗРАИЛЬ)
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:
Благодарим, что дочитали нашу статью до конца. Очень надеемся, что она была полезна Вам.
Подпишитесь на наш канал! В этом случае, Вы всегда будете в курсе самых современных технологий мировой медицины по лечению, диагностике и профилактики в области гинекологии и акушерства, гастроэнтерологии, дерматологии, кардиологии, хирургии, пластической хирургии, стоматологии, офтальмологии, ортопедии и онкологии, а также здорового образа жизни.
Кроме этого, все подписчики нашего канала имеют право на получение льгот при лечении и диагностике в Израиле. С перечнем льгот, Вы можете ознакомиться по этой ссылке
Спасибо!