Особенности использования диодного лазера в детской хирургической стоматологии

Преимущественное использование диодного лазера при хирургических вмешательствах на мягких тканях обусловлено тем, что основной хромофор для него – это гемоглобин и меланин содержащие ткани. К плюсам использования диодного лазера при проведении хирургических манипуляций в полости рта у детей можно отнести стерильные условия во время вмешательства, хороший гемостаз и отсутствие кровоточивости во время и после операции, прогнозируемую глубину повреждения, высокую точность разреза.

Также в большинстве случаев не требуется наложение швов, при правильном использовании лазера послеоперационные рубцы отсутствуют или формируются более нежные и эластичные рубцы, не стягивающие тканей.

Некоторые авторы отмечают низкую болезненность вмешательств с использованием лазера, однако необходимо отметить, что при работе диодным лазером не создается эффекта абляции, пациенты чувствуют боль во время операции, и поэтому необходимо адекватное обезболивание с использованием местных анестетиков.

Клинические преимущества проведения лазерного кюретажа при лечении агрессивного пародонтита у детей:

• Легче достигнуть согласия пациентов на проведение вмешательства. Использование лазера, безусловно, относится к современным передовым методикам, демонстрирует оснащенность клиники и грамотность медицинского персонала.
• Меньше травматичность вмешательства по сравнению с традиционной хирургией (короче продолжительность процедуры, меньше количество используемого анестетика). Учитывая, что только 30% больных соглашается на проведение традиционных хирургических вмешательств по причине их высокой инвазивности, это также является весомым фактором в достижении комплайенса клиентов.
• Меньше вероятность развития осложнений. Ряд побочных действий, имеющих место после операций с откидыванием лоскута, практически отсутствует (убыль костной ткани, выраженная рецессия десневого края, увеличение подвижности зубов).
• Лучше самочувствие пациента в послеоперационном периоде (нет отеков лица, гематом, менее интенсивная боль). Хотя интенсивность и восприятие боли субъективны, подавляющему большинству наших пациентов (87%) прием обезболивающих препаратов требовался только в течение первых суток после вмешательства.
• Процедура имеет преимущества у пациентов с заболеваниями крови и нарушением свертываемости (гемостаз на поверхности раны).
• Антибактериальное действие лазера во время обработки пародонтальных карманов, что позволяет фактически стерилизовать поддесневое пространство с последующим развитием сапрофитной микрофлоры.
• Фотобиологическое действие лазера на подлежащие ткани (биостимуляция, ускорение регенерации, улучшение микроциркуляции, противовоспалительное и др.).
• Торможение погружного роста эпителия вдоль поверхности корней зубов. Таким образом, формируется более физиологичное соединительно-тканное прикрепление, а не длинный соединительный эпителий.
• Нет необходимости в профилактическом назначении антибиотиков после проведения процедуры кюретажа с использованием лазера.
• Значительное сокращение периода времени (до 1 месяца) до проведения следующих этапов лечения (ортодонтическое лечение, постоянное протезирование), что приводит в итоге к ускорению комплексной реабилитации зубочелюстной системы пациента в целом и имеет большое значение при динамичном образе жизни в современном мире.
• При необходимости можно проводить повторные процедуры в наиболее проблемных участках или при плохом сотрудничестве пациента (нерегулярная поддерживающая терапия).

Технические особенности проведения лазерного кюретажа при пародонтите:

• Достаточная мощность для испарения воспалительных грануляций 2,5-3 Вт.
• Оптоволокно необходимо располагать строго параллельно оси зуба для исключения повреждения поверхности корня.
• Лазер включают только после введения кончика оптоволокна в пародонтальный карман.
• Для отведения щек и губ используют деревянный шпатель, исключается использование инструментов с отражающими поверхностями (стоматологическое зеркало).
• Кончик волокна необходимо постоянно очищать от продуктов обугливания влажным марлевым тампоном.
• Особую осторожность необходимо проявлять при работе в глубоких карманах (возможен отлом оптоволокна).
• Для исключения избыточного перегрева и необратимого повреждения подлежащих тканей рекомендуется непрерывное движение рабочей насадки (не стоять на месте).
• Для уменьшения дискомфорта пациента во время проведения процедуры необходимо проводить постоянную эвакуацию образующегося дыма с помощью пылесоса.
• Основная работа лазером проводится в области апроксимальных поверхностей и минимально с вестибулярной стороны (профилактика рецессии).
• После завершения процедуры лазерного кюретажа обязательно проводят удаление остатков испаренных тканей из карманов ультразвуковым скалером.

Примером эффективности использования лазерного кюретажа в лечении агрессивного пародонтита может служить наше наблюдение.

Пациентка А. 15 лет обратилась в клинику медицинской академии с жалобами на запах изо рта, припухлость и кровоточивость десен, нарушение эстетики. При осмотре полости рта была выявлена генерализованная гиперемия и отечность межзубной и маргинальной десны, осложненная гиперплазией, особенно выраженной в области передней группы зубов на нижней челюсти. При зондировании определялись пародонтальные карманы глубиной 3-6 мм с выраженной экссудацией. Рентгенологически имела место генерализованная резорбция костной ткани в области альвеолярных отростков на 1/31/2 длины корней. Был поставлен диагноз – агрессивный генерализованный пародонтит средней степени в стадии обострения. Через 1 месяц после антибактериальной терапии и профессиональной гигиены полости рта состояние тканей пародонта незначительно улучшилось, однако гиперплазия и пародонтальные карманы сохранялись. Было принято решение о проведении лазерного кюретажа. Через 2 недели после использования лазера мы наблюдали полную эпителизацию раневых поверхностей, устранение разрастания десны и гармонизацию эстетики, какие-либо жалобы у пациентки отсутствовали. Микробиологический мониторинг показал содержание основных пародонтопатогенных бактерий в пределах нормы.

Лазер также можно использовать при лечении эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки полости рта у детей. Герпетические поражения, рецидивирующие афты, ожоги успешно поддаются терапии. Процедура проводится по бесконтактной методике и занимает мало времени (до 30 секунд). Особенностями данного метода лечения являются практически немедленное уменьшение болевых ощущений, ускорение заживления эрозивных дефектов слизистой оболочки, а также профилак тика возникновения рецидивов в данной области.

В заключение необходимо отметить, что хирургические лазеры являются приборами 4 класса опасности. Даже маломощные лазеры могут быть опасны для зрения. Для видимых длин волн (400700 нм), которые хорошо пропускаются и фокусируются хрусталиком, попадание луча в глаз даже на несколько секунд может привести к частичной или полной потере зрения. При большой мощности можно повредить кожу. К вредным факторам, образующимся при работе лазером, можно отнести лазерное излучение (прямое, отраженное, рассеянное), плазменный факел (яркость), инфракрасное излучение и тепловыделение от нагретых поверхностей, вещества, выделяющиеся при работе аппарата (запыленность, загазованность), высокое напряжение в цепях питания и др.

Основные требования безопасности при работе с лазером:

• Предварительная учеба персонала, работающего с лазером.
• Исправное оборудование (регулярное сервисное обслуживание и дозиметрический контроль).
• Матовая поверхность стен, столиков (не должно быть отражающих зеркальных поверхностей).
• Принудительная приточно-вытяжная вентиляция или специальные устройства для удаления газов, образующихся при работе.
• Знак лазерного излучения на двери кабинета.
• Система блокирования работы при открывании двери.
• Использование средств индивидуальной защиты (очки при 2-4 классе).
• Использование деревянного шпателя.
• Нельзя использовать в работе легковоспламеняющиеся материалы (сухие ватные валики и марлевые тампоны).

Соблюдение требований безопасности и четкое следование протоколам выполнения манипуляций позволяют избежать возникновения осложнений. Таким образом, неоспоримые преимущества использования лазера помогут повысить квалификацию врачей, создать конкурентные преимущества клиники, обеспечить высокую эффективность лечения различных заболеваний в стоматологии детского возраста.

Сотрудники нашего интернет-магазина всегда готовы помочь Вам с выбором оборудования и материалов для вашей клиники. Для связи с нами Вы можете позвонить по номеру +7 (800) 333-53-19 или оставить заявку на обратный звонок на сайте.