Первичная дифференциальная диагностика в психологической практике: подсказки
Психологи в своей частной практике нередко сталкиваются с ситуацией, когда жалобы клиента располагаются на границе его компетенций.
Многие психиатрические и неврологические термины (#депрессия, #навязчивость, #шизофрения, др.) сейчас приобрели общеупотребительное значение и используются некорректно: расширительно, обобщенно или просто неверно. При этом психологи зачастую могут чувствовать себя неуверенно в ситуации принятия решения. Направить ли первичного клиента к врачу или продолжить немедикаментозное консультирование? Попросить ли клиента, находящегося в длительном психологическом консультировании, взять консультацию психиатра или «я сам справлюсь»?
Нужна ли данному конкретному человеку медикаментозная поддержка или нет?
Ниже приведен мануал-подсказка, в которой собраны все самые главные феномены поведения и самочувствия вашего клиента, на которые вам следует обращать внимание при принятии этих решений. Надеюсь, это будет полезно.
Депрессия
Внешние признаки депрессии:
- выражение лица грустное
- опущенные уголки рта и глаз
- опущенные плечи, голова
- вялые руки
- взгляд «тусклый»
- частые вздохи
- голос тихий, слабо модулированный.
Клинические проявления депрессии
- Замедленное мышление, клиент говорит, что трудно думать, в голове «туман».
- Движения медленные, клиент жалуется, что ему трудно двигаться, не хватает сил, руки и ноги тяжелые, неподъемные.
- Сниженный фон настроения с ухудшением в утреннее время (за исключением скрытых депрессий, когда настроение ухудшается к вечеру)
Когда пора к психиатру?
- Отсутствие улучшения состояния в процессе психотерапии.
- Стойкие нарушения сна и снижение аппетита.
- Появление суицидальных мыслей
Изменения на фоне лечения
- На фоне приема антидепрессантов (АД) в течение 7-10 дней у клиента может быть сонливость, у человека могут замедлиться реакции.
- После резкой отмены АД возвращение и/или усиление симптоматики.
С какими заболеваниями важно провести дифференциальную диагностику?
С шизофренией. При шизофрении в первую очередь нарушается мышление, снижение настроение вторично.
Невроз навязчивых состояний
Внешние признаки невроза навязчивых состояний
- Различные виды тиков (подергивание век, лица, повороты головы), непроизвольные движения.
- Голос тихий, иногда дрожащий.
- Взгляд «бегающий».
- Лицо напряженное, напряжение в области нижней челюсти.
- Может быть сильное дрожание рук.
- Движения угловатые, «рваные».
Клинические проявления невроза навязчивых состояний
- Навязчивые мысли, которые клиент постоянно «прокручивает» в голове, постоянная проверка, выключен ли свет, закрыта ли дверь, др.
- Может быть навязчивый счет, действия, ритуалы, «уменьшающие» страхи (например, нужно сделать пять оборотов вокруг себя, тогда день пройдет хорошо)
Когда пора к психиатру?
- Стойкие тики и непроизвольные движения, которые не уменьшаются на фоне психотерапии.
- Усиление симптоматики на фоне психотерапии.
Изменения на фоне лечения
При назначении транквилизаторов, противосудорожных препаратов в течение 3-4 дней -- небольшая сонливость, нарушение речи (нечеткость, смазанность дикции)
С какими заболеваниями важно провести дифференциальную диагностику?
- С эпилепсией
- C истерическим расстройством личности
Биполярное аффективное расстройство
Внешние признаки биполярного аффективного расстройства
- Чередование приступов депрессии и мании.
- При маниакальном эпизоде мимика очень живая, не соответствует высказываниям.
- Неуместный смех.
- Речь быстрая, «каша во рту».
- Движения размашистые.
- Взгляд «лихорадочный» (как при температуре), глаза могут быть красноватыми.
Клинические проявления биполярного аффективного расстройства
- Маниакальная триада:
- Ускоренное мышление, человек перескакивает с одной мысли на другую, никогда не заканчивает, забывает о чем говорил.
- Движение быстрые, малоконтролируемые.
- Повышенный фон настроения
Когда пора к психиатру?
В любом случае к психиатру.
Изменения на фоне лечения
На фоне лечения нейролептиками в течение недели небольшая заторможенность, может быть инверсия аффекта (переход из мании в депрессию и обратно).
Шизотипическое расстройство личности
Внешние признаки шизотипического расстройства
- Ярких внешних признаков практически нет
Клинические проявления
- Многочисленные страхи, фобии, ощущение преследования, не поддающиеся переубеждению.
- Нарушение мышления (мышление непоследовательное, фиксированность на страхах, обрывы мыслей, пустота в голове)
Когда пора к психиатру?
В любом случае к психиатру
Изменения на фоне лечения
На фоне лечения нейролептиками и АД ухудшение мышления, заторможенность в течение недели, а затем обычно выраженный прогресс в терапии, т.к. восстанавливается мышление.
Дифференциальная диагностика:
Злоупотребление каннабиоидами (марихуана), психостимуляторами (амфетамин, спайс)
Шизофрения
Внешние признаки шизофрении
- Маскообразное лицо, тихий, маломодулированный голос, неопрятность, напряженный, испуганный или, наоборот, «пустой» взгляд.
- Движения однообразные, как у робота или -- как у марионетки.
- Человек может к чему-то прислушиваться.
Клинические проявления шизофрении
- Идеи преследования, «голоса», звучащие в голове, обрывы мыслей, пустота в голове.
Когда пора к психиатру
В любом случае к психиатру
>> Не забудьте подписаться на наш канал!