Ну что, дорогие мои пациеты, мы с вами таки осилили " допплерографию"))
А значит-уже можем смело и решительно двигаться дальше по пути познания увлекательнейшей диагностики-ультразвуковой!
Нас много интересного ждет впереди-я планирую подробно рассказать о допплерографии в акушерстве.
А сегодня будет не менее интересная и важная тема :
ДОППЛЕРОГРАФИЯ СОСУДОВ ШЕИ
Они же " экстракраниальные сосуды".
Это исследование очень востребовано, ЕГО НАЗНАЧАЮТ:
* Врачи неврологи:
-При головных болях, головокружении, болях в шее
*Кардиологи и терапевты:
-При повышенном артериальном давлении, при атеросклерозе
*Сосудистые хирурги
- Для диагностики атеросклеротических бляшек и определения процента стеноза артерий
КАК ПОДГОТОВИТЬСЯ
Собственно, никакой особой подготовки не требуется.
Но будет неплохо, если перед обследованием вы в течение часа не будете курить, бежать марафон и перепрыгивать через заборы)
И огромная просьба : оставьте все свои цепочки, колье, ожерелья и крестики дома!!!!!!
Порой на снятие всех этих цепочек-крестиков по 15 минут уходит!
Вот 10 лет работаю-и 10 лет одно и то же: являемся на УЗДГ сосудов ШЕИ, увешанные цепочками-крестиками, и сильно удивляемся, когда врач просит все это снять!
МЕТОДИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ
- Пациент снимает свои цепочки-крестики-водолазки и ложится на кушетку НА СПИНУ!!!
Почему то пациенты думают, что сосуды шеи находятся где то на затылке, и пытаюся меня в этом убедить!
Нет!!! Не на затылке!
Доступ-именно передняя поверхность шеи!
Под лопатки подкладывается валик.
Просим пациента лежать спокойно :
- Не разговаривать
-Не чесать нос
- Вообще поменьге вошкаться-лишние движения изменяют параметры кровотока!
КАКИЕ СОСУДЫ СМОТРИМ?
Смотрим АРТЕРИИ и
ВЕНЫ!!!!
Вены яремныеии позвоночные.
Что нам дает осмотр вен?
Очень многое : из расширение и ускорение ЛСК ( линейных скоростей кровотока) позволяет сделать вывод о
ВЕНОЗНОЙ ДИСЦИРКУЛЯЦИИ.
А это может быть непосредственной причиной и головных болей, и головокружения.
переходим к АРТЕРИЯМ
На шее это : с двух сторон
-Подключичные артерии
-Обшие сонные артерии и их ветви ( наружные сонные и внутренние сонные)
-Позвончные артерии
- Плюс слева-брахиоцефальный ствол
Оцениваются артерии изначально просто визуально :
*Достаточный ли диаметр?
-Если диаметр
МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ имеет достаточно широкий спектр диаметров ( от 5 до 10 мм), то ПОЗВОНОЧНАЯ АРТЕРИЯ должна быть не менее 3х мм. Если ее диаметр менее 3х мм, то это расценивается как " гипоплазия', то есть " малый диаметр".
*Прямолинеен ли ход, или есть извитость ( кинкинг) или вообще-петлеобразный ход ( кулинг)?-Если есть-влияет ли он на параметры кровотока ( то есть-является ли гемодинамически значимым)?
*Нет ли аномалий развития ( нетипичное вхождение, дополнительные ветви)?
* Оцениваем СТЕНКУ сосудов, а точнее КИМ ( комплекс интима-медиа), его контуры и толщину.
Согласно стандарту-оцениваем КИМ в строго определенном месте-в районе бифуркации Общей Сонной Артерии ( ОСА) -то есть в том месте, где она делится на свои ветви : Внутреннюю и Наружную Сонные Артерии-по задней стенке.
*Имеются ли внутрипросветные образования ( БЛЯШКИ, ТРОМБЫ).
- Ну, с тромбами все понятно-такой пациент, конечно же нуждается в экстренной госпитализации в отделение сосудистой хирургии.
- А вот с бляшками ( АСБ) все не так однозначно.
Ибо оцениваются они по множеству параметров, которые позволяют расценить их как
" ОПАСНЫЕ"- то есть склонные к отрыву.
-Это бляшки неоднородные, с нечеткими, неровными контурами ( так называемые " рыхлые", неплотно фиксированные к стенке сосуда.
И условно " НЕОПАСНЫЕ"
- Гиперэхогенные, однородной эхоструктуры, с четкими ровными контурами ( то есть " плотные, крепко " приваренные " к стенке сосуда)
- При помощи специальной программы врач определяет " процент стеноза"- то есть, насколько АСБ суживает сосуд.
- Все, что менее 75% стеноза-считается " гемодинамически незначимым" и лечится консервативно.
-Если процент стеноза превышает 75 %-это уже значимый стеноз, требующий консультации сосудистого хирурга, и , вероятно-оперативного лечения.
*Далее переходим непосредственно к
ДОППЛЕРОГРАФИИ-
Исследованию параметров кровотока.
Сначала врач использует ЦДК ( цветовое допплеровское картирование)- о нем я подробно рассказывала в публикации, посвященной ДОППЛЕРОГРАФИИ.
На жаргоне врачей УЗИ " включает цвет" .
И видит окрашивание потоков крови в красный( при потоке К датчику и синий-при потоке ОТ датчика).
Опытный взгляд врача отмечает различные изменения цвета-то есть, видит, что потоки крови текут " не туда".
Такое случается например при кинкингах и кулингах, вертебро-бпзилярном синдроме.
И, наконец врач измеряет ЛСК и ИР ( индекс резистентности).
Есть определенные нормы скоростей в сосудах для каждого пола и возраста.
Значительное их превышение-свидетельство СТЕНОЗА.
Преввшение же Индекса Резистентности в
ПОЗВОНОЧНОЙ АРТЕРИИ до 1
говорит об
ЭКСТРАВАЗАЛЬНОЙ КОМПРЕСИИ
, то есть о сдавлении извне-это происходит чаще всего из за остеохондроза шейного отдела позвоночника.
Подписывайтесь на канал!
Всегда-только актуальная и интересная информация " просто о сложном".
Всем здоровья и благополучия!