В наше время современные методики исследования позволяют осматривать пациента с минимальной подготовкой :
мы больше не требуем делать клизму перед УЗИ простаты и приходить женщинам на гинекологическое УЗИ с полным мочевым пузырем ( это желательно, но не обязательно).
Но есть одно обследование , в котором
мы непреклонны: требуем непременно полного
МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
И это-обследование самого мочевого пузыря.
С пустым ( и даже недостаточно наполненным ) мочевым пузырем обследование невозможно.
Такому пациенту предлагаем посидеть и попить водички ( если у пациента есть время, а у врача возможность принять повторно), или перезаписаться на другой день.
Пациенты приходят с пустым мочевым пузырем отчасти потому что не знают как это важно и пропускают мимо ушей обяснения лечашего врача , а отчасти потому что не умеют подготовиттся правильно.
Обычно говорят :"- Ну как так?! Ну выпил же полтора литра!!! Почему мочевой то пустой?!!".
Огорчаются-время дорого! А надо или сидеть пить ( в лучшем случае), или вообще-идти перезаписваться.
Но когда я рассказываю, как надо готовиться-все у всех получается.
И вам расскажу:
Запомните : напоонение мочевого пузыря напрямую не зависит от количества выпитоц жидкости.
А зависит от
- Того, как быстро эта жидкость попадет в мочевой пузырь.
Пациенты почему то думают, что жидкость прямо изо рта-да в мочевой пузырь)
Ничего подобного! Она проходит довольно долгий путь : желудок- тонкий кишечник-сосудистое русло- фильтрация в почках-и только потом мочевой пузырь.
То есть подойти к кабинету врача, быстренько выпить полторашку и подумать :" все, я готов"- этот номер не пройдет!
А каждый второй современным молодой мужчина именно так и делает: с работы отпросился на полчаса, сделать УЗИ. Не сделает!(
- Когда жидкость наполнит мочевой пузырь , она растянет его стенки, и сработают специальные рецепторы , и дадут сигнал головному мозгу ", пора опорожниться".
- Вот это и есть наполненный мочевой пузырь !
То есть не :" Выпил полторашку",
а " Писать хочу, аж немогу'!)))
КАК НАПОЛНИТЬ МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ
БЫСТРО И ЭФФЕКТИВНО ?
Рассказываю:
Нам потребуется очень противный напиток.
Нет, не бойтесь, это не моча молодого поросенка, и не отвар из ушей старого вомбата)))
А всего лишь тепленькая водичка ( такая вот именно противно-тепленькая), с добавленным в нее мизерным количеством кофе, чтобы получилась такая светло-бурая жижа.
Вот ее и отхлебываем потихоньку мелкими глоточками.
Суть: теплая вода вызывает расслабление гладкой мускулатуры желудка и тонкой кишки и ускоряет всасывание, а в кофе содержится кофеин, который обладает мочегонным эффектом.
Уточнение:
Есть пациенты, которым наполнить мочевой пузырь невозможно:
- С острым циститом-рецепторы воспаленного мочевого пузыря работают в " авральном режиме"- отдают приказы на мочеиспускание при неполном, и даже пустом пузыре.
- С увеличенной предстательной железой ( острый простатит, аденома простаты) : она сдавливает пузырь, и не дает ему наполниться.
- Разнообразные образования в малом тазу : кисты, опухоли, миомы матки, которые так же сдавливают мочевой пузырь , и не дают ему наполняться
-Маленькие дети, которые еще не понимают , почему мама не дает пописать и велит терпеть, а тем более груднички , которые носят памперсы.
Всех таких пациентов :" смотрим, как умеем"- призываем весь свой опыт, чтобы в неполном мочевом пузыре что то разглядеть и правильно это увиденное интерпретировать.
ЧТО ОЦЕНИВАЕМ?
- В первую очередь-ФОРМУ . Должна быть правильная шарообразная.
А может быть деформирован или иметь выпячивания. На иллюстративном фото к публикации как раз видно такое выпячивание слева вверху.
Видите-такая загогулина?)
Это-дивертикул мочевого пузыря. При НЕДОСТАТОСНОМ НАПОЛНЕНИИ мы его ни за что не увидим!!!
Не рассмотрим как следует и
- СТЕНКИ . А это очень важно!
При воспалениях мы увидим утолщение ( норма -до 4х мм) и неровность стенок,
так же в стенках часто встречаются опухоли и полипы.
Отмечу, что при циститах мы можем не увидеть никаких изменений.
Но это-если пациент обратился в первые дни заболевания.
А если воспалительный процесс развился, кроме утолщения стенок увидим изменения в
- ПОЛОСТИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ :
Неоднородную структуру мочи, наличие в ней взвеси, сгустков, утолщение слизистой .
Можем увидеть дополнительные образования : опухоли , камни.
Далее осматриваем
-УСТЬЯ МОЧЕТОЧНИКОВ
Именно устья( место, где мочеточники " впадают" в мочевой пузырь). Видим их с двух сторон внизу .
ВАЖНО : видим мы именно только устья мочеточников ( если смотрим мочевой пузырь) и терминальный отдел ( это такой небольшой участок мочеточников от ворот почек до места, где они уходят в забрюшинное пространство).
К чему пациенту эта информация?
А вот к чему : иногда приходят пациенты с просьбой :" у меня камень в мочеточнике, посмотрите". А не посмотрим-мы на УЗИ мочеточники не видим . Кроме кусочков, которые я описала выше.
Так что с камнями в мочеточниках вам не на УЗИ -добро пожаловать на СКТ и МРТ!
Завершающий этап обследования:
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОБЬЕМА ОСТАТОЧНОЙ МОЧИ
В некоторых клиниках почему то есть две позиции:
- УЗИ мочевого пузыря и
- УЗИ мочевого пузыря с определением обьема остаточной мочи
Что мне ,как практическому врачу совершенно непонятно. Без определения обьема остаточной мочи я в исследовании мочевого пузыря не вижу вообще никакого смысла.
Так как этот параметр оооочень о многом говорит!!!
НОРМА
Обьема остаточной мочи
- У взрослых до 12 ти мл
- У детей после мочеиспускания мочевой пузырь должен быть практически пуст.
Врач уролог очень интересуется обьемом остаточной мочи :
- При простатите это позволяет делать прогнозы и определять эффективность лечения.
- При отсутствии признаков воспаления и большим обьемом остаточной мочи можно с уверенность предположить атонию мочевого пузыря . А это-уже компетенция невролога, а не уролога.
Всем здоровья и благополучия!
Подписывайтесь на канал!
- Всегда -только самая интересная и полезная информация -просто о сложном!
