Наша жизнь неразрывно связана с современными технологиями. Повсеместная компьютеризация еще не выместила привычное живое общение, однако в этом году люди были вынуждены перейти на виртуальную модель общения.
Опыт повсеместной самоизоляции и введения карантина показал людям, что выходить из дома вовсе не обязательно, чтобы вести полноценную жизнь. Но так ли это?
Любые инновации будут благом для одних, и губительными для других и из-за резкого роста популярности социальных сетей миллионы стали жертвами психологического давления. Согласно исследованию, опубликованному в журнале EPJ Data Science, за последние годы статистика показала рост психологических проблем, особенно среди подростков и молодежи. Они были напрямую связаны с количеством часов, проведенных в Интернете. В то же время процветала культура потребления различной продукции, а затем и контента.
Но в один момент все изменилось. Вирусу все равно, насколько распиарен твой продукт, сколько финансов было вложено в рекламу. Вот и вышли наружу проблемы маркетинга. Все это время нам пытались продать не то, что необходимо, а пустые обещания. Времени мало, нет смысла, если это не работает.
Ведь в дверь стучится новая пандемия 21 века.
Конец декабря 2019 г., Ухань, Китай - регистрация первых случаев пневмонии неизвестного происхождения у местных жителей, связанных с местным рынком животных и морепродуктов Хуанань.
31 декабря 2019 г. – обьявление властей Китая о вспышке неизвестной пневмонии Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).
30 января 2020 г. – вспышка нового коронавируса, по решению ВОЗ, получает статус чрезвычайной ситуации международного масштаба,
11 февраля 2020 г. – присвоение ВОЗ официального названия инфекции, вызванной новым коронавирусом – COVID‑19 и присвоение Международным комитетом по таксономии вирусов официального названия возбудителю инфекции – SARS-CoV‑2.
11 марта 2020 г. - ВОЗ объявляет, что вспышка приобрела характер пандемии.
13 марта 2020 г. — центром пандемии объявлена Европа.
24 марта 2020 г. - власти Китая снимают большинство ранее введённых ограничений социального и экономического характера.
Регионы, наиболее подвергшиеся пандемии по количеству заболевших на данный момент — это США, Западная Европа (Испания, Италия, Великобритания, Германия, Франция), Россия, Турция, Китай, Иран, Бразилия.
Лидером по распространению инфекции в Европе становится Италия. На 16 марта число случаев заражения составляет около 25 тысяч, а число жертв превышает 1800.
Но к 4 апреля США выходят на первое место в мире по числу заражений (почти 278 тысяч), обогнав не только Италию, но и Китай (81 782 случая).
В настоящее время сведения об эпидемиологии, клинических особенностях, профилактике и лечении этого заболевания ограничены.
Коронавирус – это РНК-содержащий вирус, способный инфицировать как животных, так и человека.
Это семейство вирусов подразделяется на 4 рода:
Alphacoronavirus, Betacoronavirus, Gammacoronavirus и Deltacoronavirus.
До 2002 г. коронавирусы рассматривались как возбудители, вызывающие не тяжелые заболевания верхних дыхательных путей.
С 2002 по 2004 гг. коронавирус SARS-CoV из рода Betacoronavirus (резервуаром этого вируса являлись летучие мыши, а промежуточными хозяевами – верблюды) впервые стал причиной развития эпидемии так называемой атипичной пневмонии – тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС или SARS) и подтвержденной причиной смерти 774 человек в 37 странах мира.
Очередная эпидемия, вызванная коронавирусом MERS-CoV (резервуаром являлись одногорбые верблюды), также из рода Betacoronavirus – так называемый ближневосточный коронавирусный синдром, началась в 2012 г. на Аравийским полуострове и до 2020 г. было зарегистрировано 866 летальных случаев от MERS. И он продолжает буйствовать.
Однако вернемся к новому коронавирусу.
SARS-CoV‑2 представляет собой одноцепочечный РНК‑содержащий вирус, относящийся к семейству Coronaviridae, роду Betacoronavirus.
Входные ворота возбудителя – это эпителий верхних дыхательных путей и эпителиоциты желудка и кишечника. Чтобы попасть в клетку, SARS-CoV-2, как и другие коронавирусы, использует белок-«шип» (spike, S-белок). Им он прикрепляется к мишени на поверхности клетки-хозяина. Его мишень — это ангиотензин-превращающий фермент 2 (АПФ2).
АПФ2 — важнейший ингибирующий белок. Этот фермент отщепляет одну аминокислоту от ангиотензина II типа и тем самым меняет его свойства: получившаяся молекула оказывает сосудосуживающий эффект и может играть роль при остром респираторном дистресс-синдроме.
Основной и быстро достижимой мишенью SARS-CoV‑2 являются альвеолярные клетки II типа (AT2) легких, что определяет развитие диффузного альвеолярного повреждения.
Высказываются предположения о возможном значении цитокинового шторма и, как следствие, повреждении микроциркуляторного русла с нарушениями в системе свертывания крови.
Можно предполагать, что выраженный подъем температуры у многих пациентов обусловлен синдромом системной воспалительной реакции (цитокиновым штормом) с тяжелой воспалительной реакцией в ткани легких в виде диффузного альвеолярного повреждения, в котором ведущей роль играют CD4+Т‑лимфоциты и различные цитокины.
Термин вирусной (интерстициальной) пневмонии, широко используемый в клинике, по сути своей отражает именно его развитие. В свою очередь, тяжелое диффузное альвеолярное повреждение является синонимом клинического понятия «острый респираторный дисстресс-синдром» (ОРДС).
Выраженный альвеолярно-геморрагический синдром характерен для большинства наблюдений, вплоть до формирования, фактически, геморрагических инфарктов.
Отмечены тяжелые поражения микроциркуляторного русла с развитием синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), которые оказались наиболее выраженными в легких и почках.
Описаны также типичные для COVID‑19 кожные проявления – от геморрагического синдрома до высыпаний различного вида, патогенез которых не ясен.
Основной источник инфекции - больной человек, в том числе находящийся в инкубационном периоде заболевания (как помним, от 2 до 14 дней, в среднем 5-7 суток).
Передача инфекции осуществляется воздушно-капельным (он ведущий и реализуется при кашле, чихании и разговоре на близком (менее 2 метров) расстоянии), воздушно-пылевым путем и контактным (он реализуется во время рукопожатий и других видах непосредственного контакта с инфицированным человеком, а также через пищевые продукты, поверхности и предметы, контаминированные вирусом).
При комнатной температуре вирус живет на различных объектах в течение 3 суток.
По имеющимся научным данным возможен фекально-оральный механизм передачи вируса. РНК SARS-CoV‑2 обнаруживалась при исследовании образцов фекалий больных.
Существует высокий риск формирования эпидемических очагов COVID‑19 в медицинских организациях в случае нарушения санитарно противоэпидемического режима. Также в коллективах организаций (в том числе закрытого типа) при несоблюдении мер профилактики инфекции.
Клиника: когда подозревать?
Как только завершается инкубационный период, человек начинает чувствовать общее недомогание, утомляемость, поднимается температура выше 37, 5 градусов, появляется сухой кашель, одышка, возможно ощущение заложенности в грудной клетке.
Присоединяются боль в горле, заложенность носа, потеря обоняния (аносмия), потерю вкуса (дисгевзия), развивается конъюнктивит, возможны кожная сыпь, диспептические явления (такие как рвота, диарея) и миалгия, то есть мышечные боли.
Подозрение ставится при отсутствии других причин, которые могли бы обьяснить клиническую картину вне зависимости от эпидемиологического анамнеза.
Доказать случай коронавирусной инфекции у человека можно при наличии следующих условий:
1. Клиническая картина острой респираторной инфекции;
2. Возвращение из-за рубежа за 14 дней до появления симптомов;
3. Наличие тесных контактов за последние 2 недели с лицом, находившимся под наблюдением по ковид или у которого лабораторно подтвержден диагноз;
4. Наличие профессиональных контактов;
В лаборатории усомниться в наличии инфекции не дает положительный результат лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV‑2 с применением методов амплификации нуклеиновых кислот (МАНК) вне зависимости от клинических проявлений. Также выявляют иммуноглобулины класса M и класса G к SARS-CoV‑2.
Медикам приходится сталкиваться с несколькими вариантами и проявлениями коронавирусной инфекции.
Это может быть как ОРВИ с поражением только верхних отделов дыхательных путей, так и пневмония без дыхательной недостаточности (ДН), острый респираторный синдром (ОРДС) или пневмония с ОДН.
Одними из страшнейших проявлений является сепсис и септический шок, а также тромбозы с тромбоэмболиями.
Из-за вариативности состояний при коронавирусной инфекции выделили классификацию по степени тяжести:
Легкое течение
• Т тела < 38 °C, кашель, слабость, боли в горле
• Отсутствие критериев среднетяжелого и тяжелого течения
Среднетяжелое течение
• Т тела > 38 °C
• ЧДД > 22/мин
• Одышка при физических нагрузках
• Изменения при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения (объем поражения минимальный или средний; КТ 1-2)
• SpO2 < 95%
• СРБ сыворотки крови > 10 мг/л
Тяжелое течение
• ЧДД > 30/мин
• SpO2 ≤ 93%
• PaO2 /FiO2 ≤ 300 мм рт.ст.
• Снижение уровня сознания, ажитация
• Нестабильная гемодинамика (систолическое АД менее 90 мм рт.ст. или диастолическое АД менее 60 мм рт.ст., диурез менее 20 мл/час)
• Изменения в легких при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения (объем поражения значительный или субтотальный; КТ 3-4)
• Лактат артериальной крови > 2 ммоль/л
• qSOFA > 2 балла
Крайне тяжелое течение
• ОДН с необходимостью респираторной поддержки (инвазивная вентиляции легких)
• Септический шок
• Полиорганная недостаточность
• Изменения в легких при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения критической степени (объем поражения значительный или субтотальный; КТ 4) или картина ОРДС.
В среднем у 50% инфицированных заболевание протекает бессимптомно.
У 80% пациентов с наличием клинических симптомов заболевание протекает в легкой форме ОРВИ.
Двадцать процентов подтвержденных случаев заболевания, зарегистрированных в КНР, были классифицированы органами здравоохранения КНР как тяжелые (15% тяжелых больных, 5% в критическом состоянии).
Средний возраст пациентов в КНР составил 51 год, наиболее тяжелые формы развивались у пациентов пожилого возраста (60 и более лет).
В настоящее время во многих странах ведется разработка нескольких типов вакцин против COVID‑19, однако разрешенные к применению препараты отсутствуют.
Неспецифическая профилактика представляет собой мероприятия, направленные на предотвращение распространения инфекции.
- Ранняя диагностика и активное выявление инфицированных, в том числе с бессимптомными формами;
- Изоляция больных и лиц с подозрением на заболевание;
- Назначение этиотропной терапии.
- Соблюдение режима самоизоляции;
- Соблюдение правил личной гигиены (мыть руки с мылом, использовать одноразовые салфетки при чихании и кашле, прикасаться к лицу только чистыми салфетками или вымытыми руками);
- Использование одноразовых медицинских масок, которые должны сменяться каждые 2 ч;
- Использование СИЗ для медработников;
- Проведение дезинфекционных мероприятий;
- Обеззараживание и уничтожение медицинских отходов класса В;
- Транспортировка больных специальным транспортом.
- Использование лекарственных средств для местного применения, обладающих барьерными функциями;
- Своевременное обращение пациента в медицинские организации в случае появления симптомов ОРИ является одним из ключевых факторов профилактики осложнений и распространения инфекции.
С начала 2020 года жизнь людей изменилась. Она замерла. Пустые улицы городов, новые правила поведения, переход на удаленную работу и дистанционное обучение. Мир внезапно изменился, это неспокойное время дало возможность остаться дома на несколько месяцев и осознать, как мы жили, и что было неправильно, лишено смысла, что мы хотим изменить в своей жизни.
Американская газета New York Times в воскресенье, 24 мая, посвятила первую полосу жертвам коронавируса, опубликовав пофамильный список погибших в США.
«Я бы хотел, чтобы спустя 100 лет люди, оглядываясь назад, поняли, какие утраты мы понесли», — заявил один из редакторов The New York Times Марк Лейси.
Все вокруг говорят о второй волне коронавирусной инфекции, и похоже,что нам предстоит еще один бой.
Будьте здоровы!
