Альтернативы МГТ

🍁Несмотря на то, что «золотым стандартом» терапии преждевременной менопаузы является МГТ, существуют ситуации, когда приходится искать другие пути. Например, если МГТ противопоказана (рак молочной железы в анамнезе), плохо переносится (редко!) или пациентка категорически против ее назначения. В последние годы альтернативные методы лечения менопаузальных расстройств все больше изучаются и приобретают популярность.

В англоязычной литературе это называется complementary and alternative medicine. Я немножко расскажу вам об этих методах.

⠀

♻️♻️Поведенческая и немедикаментозная терапия. В этой связи изучалось все, что угодно, от медитации до йоги и препаратов омега-3 ПНЖК. К сожалению, ни один метод не смог сравниться с МГТ по эффективности, однако физические упражнения и йога способны улучшать сон, а акупунктура значимо сокращает частоту и тяжесть приливов у женщин с естественной менопаузой. Однако в этом вопросе еще много неизведанного. Тем не менее, дело это хорошее, #зож, #спорт и #СПА еще никому не навредили. Немножко не в тему, но напишу сюда же: женщина в постменопаузе ДОЛЖНА отказаться от курения, злоупотребления алкоголем (более 20 мл в день) и поддерживать нормальную массу тела. Это позволит ей минимализиовать риски эстрогенного дефицита, в первую очередь – сердечно-сосудистые.

⠀

♻️♻️Препараты центрального действия. Для купирования приливов и других вазомоторных симптомов могут быть достаточно эффективны ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин, пароксетин), серотонина и норадреналина (напр., ванфлаксин, циталопрам, эсциталопрам), антиконвульсат габапентин. Однако пароксетин НЕ рекомендован у женщин, получающих тамоксифен по поводу рака молочной железы (может ослаблять действие последнего), кроме того, в РФ НИ ОДИН из этих препаратов не имеет официального показания для лечения менопаузальных расстройств. FDA одобрен для этого только пароксетин.

♻️♻️Фитоэстрогены. Как правило, речь идет об изофлавонах сои и красного клевера и лигнанах льняного семени. Данные об их эффективности в лечении негативных последствий менопаузы достаточно противоречивы Так, в наблюдательных исследованиях более высокое потребление сои было связано с меньшим риском переломов, особенно у женщин с ранней менопаузой. В систематическом обзоре не было выявлено явного положительного влияния соевых продуктов, экстрактов сои или экстрактов красного клевера на приливы и другие вазомоторные симптомы. С другой стороны, в недавних исследованиях показан положительный эффект изофлавонов сои на приливы и урогенитальные симптомы у женщин в менопаузе, по сравнению с плацебо. В общем, кому-то помогает, кому-то нет. Важно, что безопасность фитоэстрогенов у женщин, перенесших эстрогензависимый рак, неизвестна. 🔸

️🔸️🔸️ ♻️♻️Клопогон кистевидный (черный кохош, цимицифуга) - североамериканское растение, широко используемое для облегчения вазомоторных симптомов (приливы и т.п.). Опять же, данные об эффективности противоречивы. В обзоре Cochrane не выявлено значительного снижения частоты приливов и других симптомов менопаузы при использовании цимицифуги, по сравнению с плацебо. Напротив, в другом обзоре указана потенциальная роль черного кохоша в облегчения приливов, вагинальной атрофии и психологических симптомов. Побочные эффекты цимицифуги обычно отсутствуют, но есть данные о ее гепатотоксичности. Также под вопросом – ее безопасность у выживших онкологических больных.

Среди других добавок, используемых для снижения симптомов менопаузы — масло примулы вечерней (Oenothera biennis), дон-куай (Angelica sinensis), женьшень Panax, дикий ямс (Dioscorea villosa) и витамин E. Ограниченные исследования этих трав не показали явных преимуществ для облегчения вазомоторных симптомов.