Медицина у нас, как известно, бесплатная, но лишь до определенного предела.
Когда встает вопрос о необходимости проведения сложной, дорогостоящей операции, то размахивать полисом ОМС и требовать бесплатного лечения бесполезно, здесь есть только один вариант – добиваться проведения операции по квоте.
Что это за заветные квоты и кому они предоставляются?
В числе видов медицинской помощи, которые оказываются нашим гражданам, закон предусматривает т.н. высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП), которая предполагает использование инновационных, ресурсоемких методик лечения.
Все современные дорогостоящие операции относятся именно к этой области медицинской помощи. Порядок бесплатного оказания ВМП пациентам регулируется особо, не так, как общепринятых видов стандартного лечения по системе ОМС.
Ежегодно Минздрав РФ и региональные министерства здравоохранения утверждают количество квот на каждый вид операций, проводимых в рамках ВМП, которые финансируются соответственно за счет федерального или регионального бюджетов.
Вся информация о количестве квот, принятых на текущий год, является открытой – ее можно получить как в своем лечебном учреждении, так и в территориальном отделении департамента здравоохранения.
В рамках выделенных квот можно воспользоваться высокотехнологичной медицинской помощью по 18-ти лечебным направлениям: абдоминальная хирургия, гинекология, гастроэнтерология, гематология, все виды хирургии, дерматовенерология, неонатология, онкология, эндокринология и т.д. – словом, охватываются все известные области медицины.
Причем виды лечения в рамках этих направлений делятся на две группы:
1) которые входят в базовую программу ОМС и осуществляются лечебными учреждениями, включенными в соответствующий реестр.
В числе наиболее распространенных можно выделить:
- микрохирургические, в т.ч. лапароскопические операции на внутренних органах,
- эндоскопические вмешательства при различных новообразованиях,
- выхаживание новорожденных с массой тела до 1,5 кг,
- видеоэндоскопические, радиологические, малоинвазивные вмешательства при злокачественных новообразованиях,
- радионуклидная лучевая терапия, высокоинтенсивная фокусированная ультразвуковая терапия,
- комплексная химиотерапия,
- коронарная реваскуляризация миокарда, в сочетании со стентированием,
- хирургическая коррекция нарушений ритма сердца и т.д.
2) которые не входят в базовую программу ОМС и финансируются за счет субсидий бюджета фонда обязательного медицинского страхования.
Сюда входят, например:
- комплексное лечение больных с ожогами более 30% поверхности тела,
- особо сложные операции на головном мозге с использованием операционного микроскопа, нейрофизиологического мониторинга и т.п.
С подробным перечнем всех видов лечения в рамках оказания ВМП можно ознакомиться в тексте постановления Правительства РФ от 19 декабря 2016 года № 1403.
В зависимости от того, к какой группе относится необходимый вид лечения, будет применяться соответствующий порядок получения квоты.
Направление на операцию по квоте происходит по следующему алгоритму:
1) Необходимо получить направление из медицинского учреждения, где пациент проходит лечение, за подписью главного врача.
К направлению нужно приложить:
- заверенную выписку из медицинской карты,
- копию паспорта, свидетельства со СНИЛС, полиса ОМС.
2) Медицинское учреждение направляет все эти документы в ту организацию, которая проводит соответствующее лечение (либо по системе ОМС, либо по системе субсидирования),
3) Лечебное учреждение по системе ОМС оформляет на пациента талон на ВМП, а для получение ВМП, не входящей в программу ОМС, потребуется получить положительное решение комиссии при местном отделении департамента здравоохранения.
Такое решение должно быть принято в течение 10 рабочих дней со дня получения документов.
4) При положительном решении – пациент получает необходимую медицинскую помощь бесплатно.
Если на текущий год все квоты по региону уже исчерпаны, то пациента могут поставить в очередь с действующим талоном на получение ВМП.
Возможны случаи, когда к концу года появляются дополнительные квоты (если кто-то из пациентов отказался, к примеру от нее, или выделили финансирование).
Необходимо использовать все возможности для проведения операции по квоте – зачастую, это единственный шанс на спасение.