Чем современная медицина может помочь женщинам с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), мечтающим стать мамами? Предлагаем ознакомиться с современным подходом к лечению бесплодия при СПКЯ. Мы подготовили этот материал на основе интервью, которое наш репродуктолог Юлия Алексеевна Колода дала несколько месяцев назад медицинскому журналу "Женская консультация". Юлия Алексеевна - кандидат медицинских наук, член совета Российской ассоциации репродукции человека, член Европейской ассоциации репродукции человека. Доктор Колода специализируется на помощи пациенткам с поликистозными яичниками.
Терапия 1 линии - комбинированные гормональные контрацептивы
Женщинам с диагностированным СПКЯ, которые пока не планируют беременность, врачи назначают комбинированные гормональные контрацептивы (КОК). 1 линия лечения бесплодия при СПКЯ тоже подразумевает прием этих препаратов. Современные КОК на время снижают выработку андрогенов яичниками и надпочечниками. На углеводный обмен препараты влияют положительно или нейтрально (естественное течение синдрома поликистозных яичников нередко сопровождается усилением инсулинорезистентности). Курс лечения поликистоза яичников по современным стандартам длится от 3 до 6 месяцев.
А что с побочными эффектами длительного применения КОК? В действующих клинических рекомендациях Минздрава РФ «Синдром поликистозных яичников в репродуктивном возрасте» (2015 год) подчеркнуто: 1) у большинства пациенток с СПКЯ польза применения КОК превышает риски; 2) нет негативного влияния препаратов на фертильность в будущем.
Когда пациентка решает забеременеть, комбинированные гормональные контрацептивы отменяются, и специалист оценивает овуляторность ее цикла. Нормальный менструальный цикл после отмены КОК восстанавливается у 42,2% женщин с поликистозными яичниками. Если восстановления не происходит, женщине проводится индукция суперовуляции. Кроме КОК к препаратам первой линии относятся метформин (при наличии инсулинорезистентности) и кломифена цитрат. Длительность 1 линии не должна превышать 6 овуляторных циклов.
2 и 3 линии лечения бесплодия при СПКЯ
Если терапия первой линии не дает эффекта, часто проводится стимуляция гонадотропинами. Хотя в Рекомендациях Минздрава РФ по СПКЯ в качестве метода 2 линии указан лапароскопический дриллинг яичников. Лечение бесплодия методами ЭКО относится уже к 3 линии. При лапароскопическом дриллинге в утолщенной оболочке яичников с помощью лазера или электрического тока создаются точечные отверстия. Делается это, чтобы облегчить выход яйцеклетки во время овуляции и повысить шансы на ее оплодотворение. Сейчас в медицинском сообществе идут дискуссии по поводу дриллинга - является ли он удачным методом лечения больных с СПКЯ? Недавние экспертные оценки показали: лапароскопические операции на тканях яичника у женщин с СПКЯ менее эффективны по сравнению с ЭКО и другими вспомогательными репродуктивными технологиями (ВРТ).
Показания для ЭКО при поликистозе яичников, подготовка к ЭКО
В Российских клинических рекомендациях по СПКЯ указаны следующие показания для ЭКО:
- неэффективность стимуляции овуляции и лапароскопии;
- сопутствующая патология (эндометриоз, трубно-перитонеальный фактора бесплодия, бесплодие у партнера);
- необходимость преимплантационной генетической диагностики.
Перед ЭКО для женщин с поликистозом должен обязательно проводиться подготовительный этап. Он заключается в снижении массы тела и концентрации тестостерона в крови, нормализации толерантности к глюкозе. В рамках подготовки к искусственному оплодотворению для подавления лютеинизирующего гормона возможно назначение все тех же КОК. Важными подготовительными моментами являются изменение образа жизни на рекомендованный врачом, отказ от курения, прием фолиевой кислоты.
По статистике 56,2% случаев эндокринного женского бесплодия связаны с СПКЯ. А распространенность синдрома поликистозных яичников у женщин репродуктивного возраста варьируется от 6% до 19,9%. К счастью, подавляющему большинству пациенток с поликистозом современная медицина может помочь стать мамами.
Записаться на прием к репродуктологу Ю.А. Колоде можно на нашем сайте.
