На фоне рекламы дорогостоящих зарубежных клиник, которая в изобилии сейчас преподносится в СМИ, у многих из нас складывается ощущение, что в нашей стране невозможно получить качественное лечение, тем более бесплатно.
Но на самом деле в большинстве случаев истинные возможности нашей медицины намного недооцениваются, и основная проблема – в том, что до нас не доводятся в должной мере те права, которые предоставляет нам государство.
Не зная своих прав, невозможно их отстаивать и добиваться реализации – а без этого, к сожалению, редко когда можно что-то получить бесплатно, особенно если этот вопрос касается медицины.
Поэтому предлагаю рассмотреть, какие механизмы на сегодняшний день существуют для получения дорогостоящего хирургического лечения, которое не покрывается полисом ОМС.
Сложные операции с применением инновационных методик и новейшего оборудования относятся к области т.н. «высокотехнологичной медицинской помощи» (или сокращенно – ВМП).
Частично она оказывается в рамках системы обязательного медицинского страхования (по полису ОМС) – сюда, в частности входит ряд микрохирургических и эндоскопических операций в основных направлениях терапии (гастроэнтерология, сердечно-сосудистая система, дерматология, сердечно-сосудистая система и т.д.).
Например, по полису ОМС можно сделать операцию по резекции поджелудочной железы лапараскопическим методом, а вот органосохраняющая операция с использованием робототехники уже выходит за рамки возможностей ОМС.
Но ее тоже могут сделать бесплатно – за счет квоты. Ежегодно Минздрав утверждает для каждого медицинского центра определенное число мест, по которым пациенты, нуждающиеся в соответствующей помощи, могут получить дорогостоящее лечение бесплатно.
Квоты определяются исходя из выделенных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования субвенций, которые частично дополняются бюджетным финансированием (в т.ч. и за счет регионов). Как же можно попасть на операцию по квоте?
Все начинается с лечащего врача, к которому прикреплен пациент: он должен оценить состояние больного и принять решение о наличии у него показаний к получению ВМП.
Не забывайте, что раз в год можно менять поликлинику и лечащего врача в рамках системы ОМС. Врач оформляет направление, где указывает код диагноза и вид ВМП, которая показана пациенту.
С этим направлением и результатами обследований пациенту нужно обратиться в региональный департамент здравоохранения, который в течение 10 рабочих дней должен принять комиссионное решение о выдаче талона на ВМП или об отказе (ввиду отсутствия показаний или необходимости дополнительного обследования).
Если в выдаче талона пациенту отказано, он может самостоятельно обратиться в медицинское учреждение, которое оказывает тот вид ВМП, в котором он нуждается.
Следует отметить, что перечень медицинских центров, которые имеют право оказывать услуги ВМП, не обеспеченные системой ОМС, утверждается Минздравом.
На официальном сайте talon.rosminzdrav.ru сейчас легко можно выбрать подходящий медицинский центр – по коду нужной медицинской услуги.
Комиссия медицинского центра должна рассмотреть представленные пациентом документы в течение 7 рабочих дней и сделать свое заключение – о наличии или отсутствии показаний к лечению.
Если комиссия дала положительное заключение, нужно снова обратиться в свой местный департамент здравоохранения и получить талон.
Отслеживать очередь по своему талону можно достаточно оперативно – по номеру талона, на том же сайта Минздрава.
Отказные решения чиновников Минздрава и главных врачей медицинских учреждений при обращении за высокотехнологичной медицинской помощью можно обжаловать в судебном порядке (в т.ч. через прокурора).
Знайте свои права и добивайтесь их соблюдения!