Болезнь, вызванная вирусом Эбола - это тяжелое инфекционное заболевание, в половине случаев заканчивающееся летально. Людям вирус передается от диких животных и далее он легко распространяется от человека к человеку. Передача возможна через поврежденную кожу и слизистые оболочки при непосредственном тесном контакте с биологическими жидкостями больного человека, а также через одежду, загрязненную этими выделениями. Возможен половой путь передачи, причем вирус может длительно сохраняться в семенной жидкости.
Инкубационный период составляет от 2 до 21 дня и до появлени симптомов больные люди не заразны. Начинается заболевание остро с интоксикации - лихорадки, мышечной и головной боли. далее присоединяются диарея и рвота с развитием обезвоживания, сыпь на коже, возможны внутренние и наружные кровотечения, нарушения функции печени и почек. Гибель наступает обычно на второй неделе болезни от развития шока. Специфического лечения не существует, однако своевременная регидратация и симптоматическая терапия дают человеку шанс на выздоровление.
Впервые болезнь, вызванная вирусом Эбола (БВВЭ) заявила о себе в далеком 1976 году. Одновременно возникло 2 вспышки – в районе современного Южного Судана и Демократической Республики Конго. Всего заразилось 318 человек и из них 280 погибло. Одна из вспышек протекала рядом с рекой Эбола, это и дало название болезни. Смертность, которая приближалась к 90%, и отсутствие специфической терапии определили эту лихорадку, как одну из самых опасных современных инфекций.
В дальнейшем лихорадка проявлялась разного размера вспышками на территории Африки, унося, как и полагается всякой опасной болезни, множество жизней. Катастрофическая ситуация наступила в 2014 году, когда за два последующих года вирус Эбола поразил рекордное количество людей на территории Гвинеи, Сьерра-Лионе и Либерии. Заболело более 28 тысяч человек, из которых более 11 тысяч скончалось. Сдержать распространение заразы удалось беспрецедентными карантинными и ограничительными мерами.
В 2018 года правительство Демократической Республики Конго сообщило о новых случаях в провинции Северное Киву. Это уже десятая по счету вспышка болезни в Республике. Локализовать вспышку в этом регионе будет труднее, так как он находится в зоне активного военного конфликта.
Специфического лечения лихорадки Эбола до сих пор нет, поэтому исследователи пытаются решить проблему эффективной и безопасной вакцинации.
По состоянию на июнь 2018 года на сайте ClinicalTrials.gov было зафиксировано 36 законченных клинических испытаний вакцины против лихорадки Эбола, 7 текущих с законченным набором участников и 7 клинических исследований, в которые продолжается набор.
Одна из исследуемых вакцин против вируса Эбола - rVSV-ZEBOV показала свою эффективность при испытании в Гвинее. В рамках исследования в 2015 году было привито 5837 человек, которые тесно контактировали с окружением на территории вспышки. Спустя 10 и более дней с момента вакцинации не было зафиксировано ни одного случая болезни в группе привитых лиц, в отличие от контрольной группы людей, не получивших прививку, в которой в эти сроки заболело 23 человека. Вакцинация формировала иммунный ответ, который сохранялся у большинства привитых до 24 месяцев. Переносимость прививки была удовлетворительной и, несмотря на отсутствие лицензии, вакцина используется во время эпидемии по экстренному разрешению ВОЗ.
Так, в Демократической Республике Конго в мае и июне 2018 года в период очередной вспышки было привито более 3000 человек. Восьмого августа 2018 года началась вакцинация в провинции Северное Киву.
Почему при видимой эффективности вакцина еще не лицензирована и не используется повсеместно?
Дело в том, что остается несколько важных вопросов, которые пока не имеют решения.
Во-первых, недостаточно данных по эффективности и безопасности вакцины у детей и беременных женщин. Во время эпидемии в Западной Африке дети до 16 лет составляли 21% заболевших и колоссальная летальность - до 80%, была зафиксирована среди детей, младше 5 лет. В ходе текущей вакцинации в Конго, учитывая соотношение риск-польза, начали прививать детей до 1 года, но беременные по прежнему исключены из программы вакцинации - риск слишком велик.
Вторым вопросом является эффективность вакцины у людей с ослабленным иммунитетом, в частности у людей с ВИЧ-инфекцией - у них иммунный ответ на вакцинацию может быть существенно снижен. И предварительные данные показали, что при вакцинации против вируса Эбола у ВИЧ-позитивных наблюдаются более низкие уровни выработки защитных антител.
Кроме этого не решены вопросы скорости формирования иммунной защиты и ее продолжительность. Мало данных по стойкости иммунного ответа после вакцинации - не очень ясно как долго держатся необходимые титры антител и как быстро они вообще вырабатываются. Предварительные исследования показали, что первые 7 дней после вакцинации существенного прироста титра антител не наблюдается. А на практике, спустя 10 дней после введения вакцины в Гвинее случаев болезни не выявляли. Вполне вероятно, в защите после вакцинации могут быть задействованы другие иммунные механизмы.ь
И наконец, остаются вопросы безопасности и возможных нежелательных побочных явлений после вакцинации, для определения которых требуется более продолжительное время.
врач-инфекционист, кандидат медицинских наук,
Данила Коннов