Всем привет! Сегодня мы с гинекологом обсуждаем проблему вторичной аменореи. Т.е. ситуации, когда менструации были-были, а потом вдруг пропали. Диагноз такой можно поставить при условии отсутствия менструации в течение 3 месяцев при регулярном цикле, 6 месяцев – при нерегулярном. Собственно, это и не диагноз, а симптом, при возникновении которого нужно выяснять причину. Я расскажу про гормоны во всей этой ситуации.
На самом деле, тема очень сложная и обширная. Я ее долго мурыжила, не зная, как уместить в один пост. Потому что практически ЛЮБОЕ эндокринное заболевание может сопровождаться нарушением цикла вплоть до аменореи, от банальной «щитовидки» до чего-нибудь редкого, типа акромегалии.
Поэтому, пожалуй, напишу о наиболее частых патологиях.
♻️1. Гиперпролактинемия, т.е. стойкое избыточное повышение уровня пролактина в крови.
Причин гиперпролактинемии масса, от пролактином (опухоли гипофиза, продуцирующие пролактин) до симптоматической гиперпролактинемии на фоне других заболеваний/стресса, лекарственной гиперпролактинемии (при приеме целого ряда препаратов). Для подтверждения гиперпролактинемии важно ПРАВИЛЬНО сдать кровь на пролактин, желательно – с макропролактином/мономерным пролактином, а также постараться выяснить причину его повышения, а не сразу назначать препараты для его снижения.
♻️2. Патологии яичников: ранняя/преждевременная менопауза (преждевременная недостаточность яичников), синдром поликистозных яичников. Дифференцировать эти проблемы бывает достаточно просто, основываясь на клинической картине (возраст, наличие гирсутизма, избыточной массы тела/ожирения, инсулинорезистентности, приливов и т.д.) + обследования: ЛГ, ФСГ, Эстрадиол, тестостерон, ГСПГ, ДГЭА-С, АМГ, глюкоза+инсулин, УЗИ органов малого таза и др. Совершенно НЕ обязательно сдавать ВСЕ. Иногда на основании одного ФСГ понятно, в чем проблема.
♻️3. Патология щитовидной железы. Как гипотиреоз, так и тиреотоксикоз могут приводить к нарушению менструального цикла вплоть до аменореи. Чем более «запущенно» заболевание, тем более значимые изменения цикла мы наблюдаем. Поэтому обязательным исследованием в данном случае является гормон ТТГ в крови, при наличии проблем/подозрении на них - расширенный тиреоидный профиль (ТТГ, своб Т3, своб Т4, АТ-ТГ, АТ-ТПО, УЗИ щитовидной железы, при тиреотоксикозе – АТ-рТТГ, по показаниям – сцинтиграфия).
🔸️🔸️🔸️
♻️4. Заболевания надпочечников. Здесь, наверное, наиболее частые – ВДКН (врожденная дисфункция коры надпочечников), которую можно заподозрить при повышении 17-ОН-прогестерона в крови более 2 нг/мл (6 нмоль/л), а также «кортизольные» проблемы – гипер- или гипокортицизм.
Патологический, органический (не субклинический!) избыток кортизола (гиперкортицизм) может быть следствием длительного приема кортикостероидов, патологии гипофиза (болезнь Иценка-Кушинга), опухоли коры надпочечников (кортикостеромы), АКТГ-продуцирующей опухоли вне гипофиза. Наиболее частая причина хронической надпочечниковой недостаточности – аутоиммунное повреждение коры надпочечников.
Однако! В данных ситуациях на первый план будут выходить признаки недостатка/дефицита кортизола, а аменорея может присутствовать как один из симптомов, поэтому всем подряд поверять кортизол/АКТГ при вторичной аменорее НЕ НУЖНО.