Магомед Сулиманов: онколог, химиотерапевт

Продолжаем Цикл эфиров «Энциклопедия рака», на которых я подробно разбираю каждый вид и подтип опухолей с позиции современной персонализированной онкологии. 3-й эфир состоится в субботу, 1 августа в 15:00 по Москве в моей группе ВКонтакте. Участие бесплатное. Прошлые выпуски Цикла лежат здесь. Перед вами не просто очередной эфир о раке груди. Это разговор о подтипе, который еще 20 лет назад считался одним из самых агрессивных, а сегодня стал ярким примером того, как персонализированная онкология меняет судьбы пациенток. Когда в заключении появляется сразу несколько маркеров: ER+, PR± и HER2+, пациентки пугаются, ведь это признак того, что опухоль использует сразу несколько механизмов роста. Но современная медицина научилась атаковать рак сразу с нескольких сторон. • Люминальный B Her2+ — это молекулярный подтип РМЖ, который сочетает гормоночувствительность с гиперэкспрессией белка Her2. Это делает лечение более сложным, но одновременно открывает больше терапевтических возможностей • Еще недавно Her2+ статус считался неблагоприятным прогностическим фактором. Сегодня благодаря таргетной терапии прогноз изменился настолько, что успешное лечение этого подтипа стало одним из самых ярких прорывов в онкологии • После завершения химии лечение зачастую не заканчивается. В зависимости от ситуации пациентка может продолжать получать таргеты, гормоны или их комбинацию для поддержания долгосрочного результата Her2-статус и гормональные рецепторы при рецидиве могут измениться. Поэтому повторная биопсия при прогрессировании заболевания сегодня является важной частью лечения! На эфире подробно разберем: • Что это за диагноз Люминальный Her2-позитивный РМЖ? • Чем этот подтип отличается от Люминального А Her2- и Люминального А Her2+ ? • Почему наличие Her2+ открывает возможность для высокоэффективной таргетной терапии? •️ Какие современные таргетные препараты используются? • Что такое полный патоморфологический ответ и почему он считается одной из главных целей лечения? • Почему лечение метастатического HER2-позитивного рака сегодня принципиально отличается от того, каким оно было еще несколько лет назад? •️ Зачем после лечения может понадобиться гормонотерапия и сколько она продолжается? Приходите с вопросами — будем разбирать реальные ситуации. Поставьте напоминание в календаре, а лучше подпишитесь на полезную рассылку, и я пришлю всю информацию заранее, чтобы вы точно ничего не пропустили. Как записаться на консультацию и лечение? Свяжитесь со мной в Max, смс, Telegram по номеру: +79030029405

Вы приходите ко мне на прием. Растерянные, испуганные... Решил рассказать, как лучше подготовиться к консультации онколога, химиотерапевта, чтобы встреча была максимально полезной для Вас. Сохраните этот чек-лист 1. Соберите документы — без лишнего хаоса Возьмите только то, что реально влияет на тактику: • Выписки из стационара • Гистология + ИГХ (и молекулярные исследования, если были) • Последние КТ / МРТ / ПЭТ-КТ (заключение + диск/ссылка) • Свежие анализы крови Не нужно нести «всю папку за 10 лет». Это съедает время приёма 2. Чётко сформулируйте цель консультации Ответьте себе заранее: • Что я хочу понять? • Подтвердить схему? • Скорректировать лечение? • Разобраться с побочными эффектами? • Получить второе мнение? Консультация без цели все равно что разговор «про рак в общем» 3. Запишите симптомы и побочные эффекты Не «вроде было плохо», а конкретно что беспокоит, когда началось, насколько мешает жить, что уже пробовали. Это критично, если Вы хотите коррекцию побочек, а не общие советы 4. Подготовьте список вопросов Лучше написать их в телефоне или в блокноте и отметить приоритетные. Самые важные: • цель лечения • альтернативы • риски • что делать при ухудшении Без списка вы почти гарантированно забудете половину 5. Скажите врачу честно про бюджет Это не неудобно. Важно понимать, что действительно имеет смысл сделать платно, а что по ОМС 6. Не бойтесь уточнять и переспрашивать Компетентный врач не раздражается от вопросов пациентов 7. Фиксируйте информацию Лучше делать пометки. После консультации многое забывается — это нормально 8. Оцените консультацию по итогам Задайте себе 3 вопроса: • Мне стало понятнее? • У меня появился план? • Я понимаю, что делать дальше? Если ответы «да» — консультация удалась Очная консультация — это инструмент, который должен работать на Вас За что в онкологии действительно имеет смысл платить, если денег немного и каждый шаг должен быть оправдан? 1. Второе мнение онколога, химиотерапевта Это самая оправданная трата. Чтобы подтвердить правильность схемы, понять, есть ли альтернативы, убедиться, что лечение соответствует стадии и биологии опухоли, не потерять время на заведомо неэффективный путь. Очень часто одна консультация даёт больше ясности, чем месяцы ожиданий 2. Разбор анализов и исследований (КТ, МРТ, ПЭТ-КТ, сцинтиграфия и т.д.) «по-человечески» По ОМС врач смотрит, можно ли продолжать лечение — да или нет. Платно вы получаете ответы на вопросы: • почему упали именно эти показатели • что критично, а что нет • когда действительно нужно снижать дозу • что можно скорректировать, не отменяя лечение Это снижает тревогу и количество ненужных отмен терапии 3. Лечение и профилактика побочных эффектов По ОМС побочки часто воспринимаются как «терпимые». Платно имеет смысл обращаться, если есть: • выраженная тошнота и рвота • слабость, из-за которой невозможно жить • нейропатия • боли • проблемы с кожей, слизистыми, кишечником • тревога, бессонница, страх Побочные эффекты можно и нужно лечить, а не «пережидать» их 4. План действий между курсами По ОМС пациент часто остаётся один на один с вопросами: • Что делать, если стало хуже? • Когда срочно бить тревогу? • Какие симптомы опасны, а какие — ожидаемы Консультация даёт чёткий алгоритм, а не догадки 5. Экономия на ненужном Парадокс, но платный онколог часто помогает не тратить лишнее: • отменяет бесполезные анализы • объясняет, какие обследования не влияют на тактику • предостерегает от «чудо-препаратов» и сомнительных услуг Иногда это экономит больше денег, чем стоит сама консультация К сожалению, реальность такова, что система ОМС часто даёт очереди и ожидание, формальный приём, минимальное сопровождение и почти полное отсутствие работы с побочными эффектами и качеством жизни. А платная онкология — это не обязательно миллионные траты. Есть рабочая стратегия, которую используют многие мои пациенты — так называемыей комбинированный путь: • Базовое лечение по ОМС • Платно — то, чего не даёт система Например, второе мнение, разбор схемы лечения и анализов, контроль побочных эффектов, коррекция доз и интервалов...

Дорогие подписчицы и пациентки! Ниже разобрал малоизвестные факты о раке груди, которые поменяют ваше представление о болезни и помогут активнее участвовать в лечении. 1. РМЖ — это не одна болезнь Под этим названием скрывается множество биологически разных опухолей. Сегодня выделяют несколько молекулярных подтипов и десятки гистологических вариантов. Именно поэтому 2 пациентки с одинаковой стадией могут получать совершенно разное лечение 2. Размер опухоли — не главный показатель Опухоль размером 8 мм может оказаться более агрессивной, чем опухоль 3 см. Биология опухоли влияет на прогноз сильнее, чем ее размер 3. IV стадия — не приговор У части пациенток с метастатическим РМЖ заболевание удается контролировать десятки лет благодаря современным методам лечения. Для некоторых подтипов появились препараты, которые существенно увеличили продолжительность жизни 4. Рецидив может возникнуть спустя много лет При гормонозависимых формах риск рецидива сохраняется даже через 10–20 лет после завершения лечения. Именно поэтому некоторым пациенткам гормонотерапию назначают на 7–10+ лет 5. Метастазы РМЖ — не «новый рак» Метастазы в печени, костях, легких и т.д. состоят из клеток рака молочной железы. Поэтому лечат не «рак печени» или «рак костей», а именно рак молочной железы, распространившийся в эти органы 6. Химиотерапия нужна не всем Многие удивляются, но при некоторых вариантах РМЖ химия вообще не требуется. Иногда достаточно операции, радиотерапии и гормонов. 7. Иногда лечение начинают не с операции При крупных опухолях или поражении лимфоузлов сначала могут назначить лекарственную терапию (неоадъювантное лечение), чтобы уменьшить опухоль и оценить ее чувствительность к препаратам 8. Мужчины тоже болеют раком молочной железы Около 1% всех случаев приходится на Из-за редкости заболевания диагноз нередко устанавливают позже, протекает заболевание агрессивно 9. Современный онколог лечит не только по стадии Сегодня на выбор терапии влияют десятки факторов: ER, PR, HER2, Ki-67, наличие мутаций BRCA1/BRCA2, возраст пациентки, сопутствующие заболевания, результаты молекулярно-генетических исследований и многое другое 10. Полный ответ опухоли после лечения — очень хороший прогностический признак Если после предоперационной лекарственной терапии в удаленной ткани не находят жизнеспособных опухолевых клеток (патоморфологический полный ответ), риск рецидива у многих пациенток значительно ниже 11. Наследственность — не единственная причина Большинство случаев рака груди возникают не из-за наследственных мутаций. Генетика составляет лишь около 5–10% всех случаев, тогда как большинство опухолей развивается спорадически 12. Биопсия не «разносит» рак Это один из самых распространенных мифов. Современные исследования показывают, что биопсия не способствует распространению опухоли и является обязательным этапом диагностики 13. Операция не ускоряет рост метастазов Еще один распространенный страх пациентов. На сегодняшний день нет доказательств того, что хирургическое удаление первичной опухоли само по себе вызывает появление или ускоренный рост метастазов 14. Маммография может обнаружить опухоль за несколько лет до появления симптомов Именно поэтому скрининг позволяет выявлять рак на той стадии, когда лечение наиболее эффективно и часто менее травматично 15. За последние 20 лет прогноз при некоторых подтипах рака молочной железы изменился кардинально Появление таргетной терапии, ингибиторов CDK4/6, современных анти-HER2-препаратов и антитело-конъюгатов значительно расширило возможности лечения. То, что считалось невозможным еще два десятилетия назад, сегодня стало частью стандартной клинической практики Как записаться на консультацию и лечение? Свяжитесь со мной в Max, смс, Telegram по номеру: +79030029405