Врач-онколог, лимфолог Иванов Вадим Андреевич

Если онкобольной не бросит курить, что будет? Новое исследование показало, что ягодные добавки в жидкость для вейпа ослабляют местный иммунитет лёгких, снижая способность клеток к очищению от пыли и других частит. Так и до рака недалеко. Что же делать онкологическим пациентам, если нельзя курить сигареты, заменять их на вейп вредно и не курить не получается? ♥️Ответ лежит «на поверхности». Если что-то вызывает рак, а табак доказал свою недюжинную способность формировать несколько видов злокачественных новообразований (ЗНО), в первую очередь, в лёгких, молочной железы и матке, то курить – осознанно и целенаправленно вредить своему организму. Человек всегда верит, что «пролетит» мимо рака, если не удаётся проскочить, то после лечения ЗНО вроде бы бросать курить уже поздно. Как бы не так, многочисленные исследования показывают, что продолжение табакокурения негативно сказывается на процессе противоопухолевого лечения и ухудшает его результаты, увеличивая вероятность рецидива и смерти от рака как минимум на 61%, а гибели от других болезней – на половину. Опять-таки исследования констатируют, что небольшое число пациентов после успешного лечения рака лёгкого, непосредственно связанного с табаком, бросает курить. Ну, вот что людям надо: с таким трудом спаслись от смерти и продолжают целенаправленно угробить себя во чтобы то ни стало? Мало доказательств пользы отказа от курения? Так держите ещё одно свежайшее про глубинную и неразрывную связь жизни онкопациента с никотиновой зависимостью, добытую учёными Онкологического центра Техасского университета. Учёных заинтересовало, как связано с выживаемостью время отказа от курения после начала лечения нескольких видов ЗНО. В анализ взяли 4 526 пациентов, проходивших лечение карцином лёгкого, молочной железы, головы и шеи, и в разное время обратившихся за медицинской помощью для избавления от никотиновой зависимости. Отказать от курения предлагали с помощью 6–8 индивидуальных консультаций, подавляющее большинство проводилось онлайн, и назначением на 10–12 недель фармакотерапии. Средний возраст пациентов 55 лет, половина – женщины. Среднее время наблюдения составило почти 8 лет. Рассчитывалась выживаемость в подгруппах пациентов, бросивших курить в первые 3 месяца, 6 и 9 месяцев после диагностики ЗНО с продолжавшими потакать вредной привычке. Наилучшую выживаемости продемонстрировали пациенты, приступившие к лечению табачной зависимости в первое полугодие после выявления рака: у 75% бросивших курить жизнь увеличилась с 2,1 года до 3,9 лет. Примечательно, что отказавшиеся от курения позже 6 месяцев, но в первую пятилетку после диагностики ЗНО, также жили на 1,2 года дольше курильщиков. Отказ от курения в первые 3 месяца повысил 5-летнюю выживаемость с 73% до 77%, а 10-летнюю – с 61% до 65%. Три четверти продолжавших курить пациентов в среднем жили 4,4 года после диагностики рака, тогда как бросившие в ближайшие 3 месяца прожили 5,7 лет. Многомерный анализ вывел, что отказ от курения в первые 3 месяца снижает риск смерти на 22%, в течение полугода – на 20%, а в течение 9 месяцев – на 16%. Убедительно? Бросаем курить? #онкология #рак

Как самому спасти жизнь при раке толстой кишки? 😔Всю наша жизнь можно рассматривать как путь к болезням. Недосып, переедание и курение с алкоголем помогают клеткам сбиваться с правильного пути и становиться «матерями» для раковой опухоли. Учёные исследованиями стараются «подстелить соломки», чтобы мы осознанно отводили беду… На собрании Американского общества клинической онкологии ASCO-2025 подробно обсуждали лечение колоректального рака (КРР), предлагая обновлённые методики операций и схемы лекарственной терапии. Докладывая о результатах III фазы 8-летнего клинического исследования CHALLENGE, проходящего в 55 клиниках и центрах, канадский профессор Кристофер Бут сказал: «Польза физических упражнений значительна. На самом деле она сопоставима, а в некоторых случаях и превосходит пользу от многих наших очень эффективных стандартных методов лечения онкологии». Чтобы поставить на одну ступеньку официальный стандарт лечения КРР и физкультуру, надо иметь веские аргументы. У авторов исследования эти доказательства есть. В исследование CHALLENGE с 2009 включили 889 пациентов со II-III стадией КРР, практически в равном гендерном соотношении. Всем больным 2-6 месяцами ранее сделали операцию и провели полный курс адъювантной (профилактической) химиотерапии. На ближайшие 3 года половине пациентов дали наставления по здоровому образу жизни, а вторую группу прикрепили к консультантам по физической активности. Группа «спортсменов» должна была приобщиться к физической активности, эквивалентной часовой прогулке в быстром темпе 3-4 раза в неделю, а в дальнейшем и к большей нагрузке. На всех этапах контроля группа «спортсменов» демонстрировала лучшую физическую форму и показатели кардиологических тестов, большую выносливость и наилучшие самоощущения, нежели приобщенные к ЗОЖ посредством санитарного просветительства пациенты. При медиане наблюдения 7,9 лет общая выживаемость составила 90,3% в группе спорта против 83,2% в группе санпросвета. Выживаемость без рецидива в течение 8 лет в спортивной группе была на 28% выше, то есть «из каждых 16 пациентов один избежал рецидива или нового случая рака». Общая пятилетняя выживаемость между группами различалась на 37%, то есть «из каждых 14 пациентов один избежал смерти». Пятилетняя выживаемость без прогрессирования при занятиях спортом достигла 80,3% против 73,9% при санитарном просвещении. «Трёхлетняя структурированная программа упражнений, начатая вскоре после адъювантной химиотерапии при раке толстой кишки, привела к значительному увеличению продолжительности жизни без рецидивов заболевания и к результатам, согласующимся с увеличением общей продолжительности жизни», - заключили авторы исследования. По всем показателям трёхлетняя спортивная активность не только не привела к ухудшению состояния прошедшего комплексное лечение распространённой карциномы кишечника пациента, но и улучшила их, спасая от прогрессирования рака и смерти. Когда человек сам не желает спасения, ему никто не сможет помочь, а выводы делайте сами… Читай больше в моем ТГ-канале: https://t.me/vadimivan59 #онкология #рак кишечника #зно #опухоль #рецидив

Рак молочной железы открыл ещё одну тайну.. Чем больше знаний о злокачественной опухоли, тем менее очевидна оптимальная тактика её лечения, потому что всё больше переменных необходимо учитывать, когда возможности выбора комбинаций ограничены утверждённым стандартом. Обновление одного этапа лечения неизменно влияет на последующую терапию... При изначальном метастатическом поражении подмышечных лимфатических узлов при раке молочной железы (РМЖ) их удаляют единым блоком с окружающей клетчаткой, а после проведения профилактической химиотерапии (ХТ) назначается лучевая терапия (ЛТ). Если метастазы в подмышечной коллекторе исчезли в результате предоперационной химиотерапии, то стандартный подход не меняется – тот же порядок: лимфаденэктомия и локальное облучение. 😤А нужно ли проводить лучевую терапию, с этим вопросом разбирались специалисты десятка американских университетов. В исследование включили 1 641 больную РМЖ среднего возраста 52 года с метастазами в лимфоузлах подмышечной области и опухолью в железе 2-5 см. У всех женщин в результате неоадъювантной – предоперационной ХТ метастазы в лимфоузлах исчезли. Пациенток раздели на подгруппы по типу операции на железе и молекулярно-биологическим характеристикам карциномы, довольно разнообразным: были и позитивные по гену HER2, и трижды негативные – весь спектр вариаций. Далее компьютер случайным образом определи группу облучения подмышечной зоны – 772 женщины, остальным 784 лучевую терапию на регионарную зону не проводили. После медианы наблюдения в 59,5 месяцев – почти 5 лет оценили результаты в группах. Оказалось, что существенные различия отмечались только в частоте тяжёлых осложнений: в группе облучения они постигли 0,5% пациенток против 0,1% без ЛТ. Облучение не повлияло на длительность свободного от болезни интервала. Пятилетняя выживаемость без прогрессирования – локального рецидива в группе облучения составила 92,7% против 91,8% без облучения, общая выживаемость так же не различалась. Авторский коллектив заключил, что «добавление адъювантного облучения регионарных лимфатических узлов не снизило риск рецидива инвазивного рака молочной железы или смерти от рака молочной железы у пациенток с отрицательными подмышечными лимфоузлами после неоадъювантной химиотерапии». Большего исследователи сказать не захотели – не предложили отказаться от, как оказалось, ничего не меняющего облучения подмышечной зоны, как будто не доверили своим выводам, что не удивительно. Утверждённый мировой стандарт – это почти свято, ну пока терапевтическую парадигму не изменят на другое. Тем не менее в индивидуальном порядке, когда лучевая терапия способна нарушить равновесие в организме, настоящее исследование поможет обосновать отклонение от стандартного подхода. Заходи на мой тг-канал♥️

ПРОТИВОРВОТНОЕ ПОМОГЛО ОСТАНОВИТЬ РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Рвота при химиотерапии характерна для молодых женщин, не употребляющих алкоголя, с анамнезом токсикоза беременности и боящихся лечения. Спасти положение помогают противорвотные, и чаще всего в комбинации, но один из препаратов распространяет своё влияние на всю жизнь пациентки… Тошнота и рвота наиболее частый побочный эффект химиотерапии, но пугающая пациентов и врачей неконтролируемая – «прорывная» рвота встречается редко. С достоинством перенести лечение помогают противорвотные – антиэметические препараты. Клинических рекомендаций Минздрава сопроводительная терапия не удостоилась, но практические рекомендации RUSSCO не оставили вниманием крайне болезненную тему, предлагая три наиболее эффективных антиэметических режима, где в основе всегда гормон дексаметазон, к которому добавляются нейролептик оланзапин, антагонист рецепторов серотонина (5-HT3) и/или антагонист NK1-рецепторов. Последний класс препаратов – самый эффективный и поэтому дороже остальных. Фармакологи предпочитают не столько изобретать новые лекарственные молекулы, сколько искать у используемых препаратов другие полезные свойства и новые показания для применения. Таким же путём шло изучение антагониста NK1-рецепторов апрепитанта, и обнаружилось, что он помогает убивать клетки рака молочной железы, содержание в которых NK1-рецепторов нередко бывает выше, чем в нормальных клетках. Норвежские исследователи с коллегами из Италии проверили эффективность противоракового действия апрепитанта у 13 811 пациенток с ранней карциномой молочной железы, половина которых вместе с химиотерапией в 2008-2020 годах в качестве противорвотного средства получала апрепитант. Длительность наблюдения – год после завершения химиотерапии. Оказалось, что профилактика тошноты и рвоты при химиотерапии не только улучшает непосредственное качество жизни, но и меняет прогноз рака. Включение антагониста NK1-рецепторов апрепитанта в схему терапии на 11% повысило безрецидивную выживаемость больных раком женщин и на 17% – общую выживаемость. Препарат особенно хорошо работал при агрессивных молекулярно-биологических подтипах – не относящихся к благоприятной люминальной карциноме. Особенно высокий выигрыш в выживаемости отмечен при всех нелюминальных РМЖ: безрецидивная выживаемость улучшилась на 31% и общая – на 36%. Максимальную пользу комбинация химиотерапии с апрепитантом принесли женщинам с самым «злым» раком – тройным негативным: безрецидивная выживаемость прибавила 34%, общая – 39%. И чем дольше использовался антиэметик, тем лучше был прогноз. «Приём других противорвотных средств разных классов препаратов не был связан с показателями выживаемости». Препарат доступен, если закрыть глаза на цену, но тоже «не без червоточинки», поскольку «снижает эффективность гормональных контрацептивов, <…> повышает концентрацию кортикостероидов. У пациентов, получающих антивитамины К (варфарин), необходимо дополнительно, до 2 раз в неделю, контролировать уровень МНО (международного нормализованного отношения)»,– предупреждают практические рекомендации RUSSCO. Полезные и, надо заметить, глубоко научно обоснованные рекомендации… Отправь нуждающимся♥️ Подпишись на мой ТГ-канал♥️

Диссеминированные опухолевые клетки (ДОК) могут оставаться в тканях после ремиссии рака в течение длительного времени. В экспериментальных исследованиях было показано, что респираторные вирусные инфекции, в том числе грипп и COVID-19, способны "активировать" ДОК, оставшиеся в легких после перенесенного рака молочной железы. Анализ базы UK Biobank показал, что коронавирусная инфекция была ассоциирована с ростом риска смерти от рака среди людей в ремиссии. Исследователи из США и Великобритании показали, что к активации ДОК могут привести респираторные вирусные инфекции. Связь воспалительных механизмов с метастазированием ранее была показана. А рост числа смертей от рака в течение двух лет после пандемии COVID-19, который не могли объяснить задержки в скрининге и лечении, стал стимулом к проведению исследования. Ученые использовали мышиную модель MMTV-ErbB2/Neu/Her2. Мышей MMTV-ErbB2/Neu/Her2 и дикого типа заражали сублетальной дозой вируса гриппа A, в результате животные теряли в весе, но через 11–12 дней выздоравливали. У всех мышей был схожий воспалительный фенотип. До инфекции у мышей MMTV-ErbB2/Neu/Her2 в легких наблюдали изолированные ДОК или небольшие кластеры клеток. Но через 3–15 дней после инфекции опухолевая нагрузка выросла в 100–1000 раз, она оставалась повышенной через 28, 60 дней и 9 месяцев после инфекции. То же было показано на других мышиных моделях с ДОК. Уже через три дня после инфекции (с пиком через девять дней) повышалось число ДОК, экспрессирующих Ki67. Их число оставалось повышенным спустя 60 дней. Также инфекция приводила к потере мезенхимальных маркеров и эпителиальному сдвигу, при этом формировался гибридный фенотип, способствующий пробуждению неактивных клеток. В опытах с адаптированным к мышиному рецептору SARS-CoV-2 (MA10) авторы показали, что этот вирус тоже "активирует" ДОК, для этого требуется интерлейкин-6. Исследователи использовали базу UK Biobank, чтобы посмотреть, ассоциирована ли коронавирусная инфекция со смертностью среди людей, переживших онкологию. Среди 4837 участников, рак которым диагностировали до января 2015 года (считалось, что у них была ремиссия), 413 человек умерли (298 среди переболевших COVID-19 и 115 среди не переболевших) к 31 декабря 2022. Авторы исключили смерти от коронавиросной инфекции и получили отношение шансов 2,56. Риск смерти только от рака был почти в два раза выше среди перенесших COVID-19 людей (ОШ 1,85). Но если уменьшить рассматриваемый период, риск возрастает. Вероятно, риск смерти выше всего в первые несколько месяцев после коронавирусной инфекции. Авторы проанализировали данные 36 845 пациенток с раком молочной железы из базы Flatiron Health. COVID-19 повышал риск прогрессирования метастазов в легкие (ОР 1,41), но результат не был статистически значимым. Таким образом, респираторные вирусные инфекции могут повышать риск рецидива рака. Авторы подчеркивают необходимость разработки клинических стратегий для снижения повышенного риска «активизации» метастазов, связанного с SARS-CoV2 и другими респираторными вирусными инфекциями. Источник: https://www.nature.com/articles/s41586-025-09332-0 Подпишись! https://t.me/vadimivan59