Частое мочеиспускание одна из распространенных жалоб мужчин и женщин. Большая часть людей считают, что ходят часто потому, что мочи стало больше. Много мочи выделяют, любители чая , пива . Так бывает при сахарном диабете и при ряде других состояний, когда люди вынуждены пить много жидкости. При нарушении фильтрационной функции почек, при нефритах так же образуется много вторичной мочи. При этом меняется состав, концентрация мочи, и диагноз гломерулонефрита не вызывает больших затруднений. Все эти состояния встречаются достаточно редко. В основном же мы сталкиваемся с частым мочеиспусканием и другими симптомами нарушения мочеиспускания при нарушениях функции нижних мочевыводящих путей. Симптомы нижних мочевыводящих путей ( СНМП) оказывают значительное влияние на качество жизни больных, что имеет важное социальное и экономическое значение. СНМП наиболее часто встречаемая патология в урологической практике. Они могут являться следствием как хорошо известных урологических, так и других, чаще гинекологических, неврологических и хирургических заболеваний. При этом СНМП могут быть проявлением как анатомических изменений, так и функциональных нарушений. Существует мнение, что СНМП встречаются примерно у 20-30% населения. При этом очевидна тенденция к увеличению распространенности СНМП с возрастом. В обычной же практике, к сожалению, при такой симптоматике, в основном ставится диагноз цистит у женщин , а у мужчин простатит, у пожилых мужчин аденома. При более детальном расспросе особенностей мочеиспускания и других сопровождающих признаков при нарушении функции нижних мочевыводящих путей их можно разделить на три группы: -Симптомы нарушения накопления мочевого пузыря (ирритативные); -нарушения опорожнения мочевого пузыря (обструктивные); —Симптомы после опорожнения мочевого пузыря. К симптомам нарушения накопления мочевого пузыря относятся учащенное дневное и ночное мочеиспускание, ургентное (повелительное, императивное) мочеиспускание, иногда сопровождающееся умеренной болью в нижних отделах живота, и ургентное недержание мочи. К симптомам нарушения опорожнения мочевого пузыря относят затрудненное мочеиспускание, мочеиспускание тонкой, вялой струей, прерывистое мочеиспускание и длительный период времени от появления позыва до начала акта мочеиспускания. Симптомы после опорожнения мочевого пузыря отмечают непосредственно после мочеиспускания. Они включают ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря и подкапывание мочи сразу (дриблинг) после мочеиспускания. Симптомы накопления мочевого пузыря — проявление так называемого гиперактивного мочевого пузыря, как следствие детрузорной( мышцы мочевого пузыря) гиперактивности и сенсорных нарушений. Детрузорная гиперактивность представляет собой результат нарушенной адаптационной способности детрузора. В норме при наполнении мочевого пузыря давление в его просвете, независимо от объема поступающей мочи остается низким, не превышающим 10-15 см вод.ст. Такое свойство мочевого пузыря получило название «адаптационная способность детрузора» и обеспечивается особым расположением мышечных волокон детрузора и постоянным контролем со стороны ЦНС. Внезапные, неконтролируемые сокращения детрузора могут сопровождаться неожиданными позывами к акту мочеиспускания, вплоть до недержания мочи. Причиной нарушения адаптационной способности детрузора могут служить миогенные нарушения в детрузоре вследствие возрастных изменений или инфравезикальной обструкции (идиопатическая детрузорная гиперактивность), а также различные неврологические заболевания и повреждения, приводящие к нарушению контроля над накопительной способностью мочевого пузыря со стороны ЦНС (нейрогенная детрузорная гиперактивность). Нарушения чувствительности слизистой мочевого пузыря может быть и из за раздражения компонентами мочи (низкий рН, высокий уровень К+, высокая осмолярность мочи) нервных окончаний, расположенных и подслизистом слое мочевого пузыря, что сопровождается выряженными позывами к акту мочеиспускания. Сенсорные нарушения, ощущение наполнения мочевого пузыря возникает, при малом количестве мочи, ког
1 год назад