Рак и хирургия - к.м.н. Владимир Стручков

Сегодня исполняется 120 лет со дня рождения выдающегося хирурга Александра Александровича Вишневского — академика, ученого, новатора, организатора и одного из тех людей, которые определяли развитие отечественной хирургии на десятилетия вперед. А.А. Вишневский принадлежал к великой хирургической династии. Он был сыном Александра Васильевича Вишневского, имя которого носит наш Центр, но сам стал самостоятельной фигурой огромного масштаба в медицине. Его достижения невозможно воспринимать просто как страницы биографии...

! Иногда врачу приходится принимать не только сложные хирургические решения, но и не менее сложные решения — не оперировать. В хирургии есть важный принцип: операция должна выполняться не потому, что пациент очень хочет ее получить, а потому что для нее есть медицинские показания. Это особенно важно в абдоминальной хирургии. Любое вмешательство на органах брюшной полости — это не «просто посмотреть», не «на всякий случай» и не способ подтвердить чьи-то опасения. Это реальный риск: спаечный процесс, повреждение органов, инфекционные осложнения, несостоятельность анастомоза, повторные операции...

? Пациентка 65 лет в течение года страдала выраженными запорами, болями в левой половине живота и периодическими подъемами температуры. По данным колоноскопии на расстоянии около 30 см от ануса определялось резкое сужение просвета кишки — буквально до 4 мм. Дальше аппарат пройти уже не мог. Ниже вся сигмовидная кишка была резко деформирована и воспалена. По биопсии — ишемический колит. По данным КТ — опухоль? Именно так стоял вопрос. Несколько раз выполнялись повторные биопсии, но данных за онкологический процесс получить не удалось. Консервативное лечение также эффекта не давало. В такой ситуации вопрос уже стоял о хирургическом лечении...

А ведь порой этого можно избежать… Дивертикулярная болезнь — крайне распространенная проблема, особенно после 50 лет. Многие живут с дивертикулами годами и даже не знают о них. Но иногда ситуация развивается совсем по другому сценарию. Что такое дивертикулы? Это небольшие выпячивания стенки толстой кишки, чаще сигмовидной. Пока они не воспаляются — человек может вообще ничего не чувствовать. Но при дивертикулите возникают боли, температура, воспаление вокруг кишки, а в тяжелых случаях — перфорация...

Отпуск оказался действительно необходимым — чтобы выдохнуть, переключиться и вернуться с новыми силами. Сейчас снова в плотной работе. За это время удалось закончить клинические рекомендации по кишечным свищам, подготовить несколько научных статей и выступлений для ближайших мероприятий...

Кишечный свищ всегда является тяжелой проблемой для пациента и врача. Иногда — это критически тяжелый пациент с сепсисом и полиорганной дисфункцией. А иногда — затяжное, изматывающее состояние, которое месяцами не дает человеку нормально жить. Разберу на реальном клиническом примере. Молодой, физически крепкий пациент. Несколько месяцев назад — выполнена экстирпация прямой кишки с формированием постоянной стомы. Казалось бы, этап хирургического лечения пройден. Но спустя короткое время: — постоянная...

Результаты получились очень честные — и, к сожалению, предсказуемые. 📊 Почему откладывают обследование? Чаще всего — страх услышать плохой диагноз. Потом — надежда, что «само пройдет». И только затем — ощущение, что это несерьезно. 👉 Люди не игнорируют. Они боятся. 📊 Что пугает при визите к врачу? В первую очередь — возможный диагноз. Далее — обследования. И только потом — операция. 👉 Страх — это не про боль. Это про неизвестность. 📊 Почему тянут даже при симптомах? Сначала — страх подтверждения болезни. Потом — попытки лечиться самостоятельно. И затем — игнорирование симптомов. 👉 И именно здесь теряется время...