Записки педиатра

✅ПЛАЧ И КОЛИКИ НОВОРОЖДЁННОГО 🔼ч. 2 Диагностику коликов предложил Американский педиатр Моррис Вессель «правило трёх», которое предписывало диагностировать у ребёнка кишечные колики, если тот ‼️«плачет больше 3-х часов в день дольше 3-х дней в неделю и более 3-х недель». И это действительно стало относительным прорывом. Ограничения этого определения включают недостаток специфичности слова «плач» (т. е. включает ли это хныканье?) и необходимость ждать 3 недели для постановки диагноза. Плач, вызванный коликами, часто описывается как пароксизмальный и может характеризоваться гримасами, сгибанием ног и выделением газов. ✔️Менее 5% младенцев, которых обследуют по поводу частого плача, имеют органическую причину, не связанную с методом кормления или семейной историей пищевой аллергии и атопии. Этиология колик неизвестна и, вероятно, является многофакторной. При дифференциальной диагностике необходимо исключить серьезные заболевания. 💯Врач, обследующий плачущего младенца, должен в первую очередь исключить наличие серьезных заболеваний и травм, которые могут быть похожи на кишечные колики. 📍Анамнез должен включать описание плача (начало, длительность, частоту, суточную картину, интенсивность, периодичность, облегчающие или усугубляющие факторы), а также сопутствующие симптомы, такие как сгибание ног, гримасы, рвота и выгибание спины. Обзор всех факторов может помочь идентифицировать или исключить серьезные заболевания, а история родов - выявить перинатальные проблемы, которые могут повысить вероятность неврологических причин плача. 📣Подробная история кормления может обнаружить проблемы, связанные с питанием ребенка, включая голодание, заглатывание воздуха (усугубляемое плачем), гастроэзофагеальный рефлюкс и непереносимость определенной пищи. И наконец, вопросы, касающиеся того, как семья справляется со стрессом, вызванным постоянным плачем ребенка, и какие стратегии они используют, чтобы его успокоить, могут помочь врачу оценить психическое здоровье родителей и разработать план мероприятий, подходящих для данной семьи. 💯Диагноз колики ставится только тогда, когда физикальный осмотр не выявляет органических причин чрезмерного плача. Ребенок, которого нельзя успокоить, считается раздражительным и требует дальнейшего обследования. Осмотр начинается с витальных признаков, измерения длины тела, веса и окружности головы, оценки влияния системных заболеваний на рост ребенка. Тщательный визуальный осмотр важен для установления возможных источников боли, включая повреждения кожи, абразию (царапины) роговицы, волосяные жгуты или признаки жестокого обращения с ребенком, такие как синяки и переломы. 📍Другими причинами боли могут быть острый отит среднего уха, инфекции мочевого тракта, язвы во рту и укусы насекомых. Неврологический осмотр может выявить ранее не замеченные неврологические заболевания, такие как перинатальное повреждение мозга. Наблюдение за ребенком во время эпизода плача (или просмотр записи эпизода) может быть чрезвычайно важным для оценки возможных успокаивающих стратегий, а также соответствующих навыков родителей. 💬Лабораторные и визуализационные исследования показаны, когда данные анамнеза или осмотра заставляют предположить органические причины чрезмерного плача.

ПЛАЧ НОВОРОЖДЕННОГО 🔼ч.1 Плач младенца может быть признаком боли, дистресса, голода или усталости и интерпретируется родителями (ухаживающими лицами) в соответствии с возможными причинами. Плач сразу же после рождения означает, что ребенок родился здоровым и жизнеспособным. Крики того же младенца 6 недель спустя могут быть проявлениями болезни, «трудного» темперамента или плохого ухода. Плач означает пробуждение ребенка под влиянием окружающих факторов. Значение плача можно понять, опираясь на такие его характеристики, как время, длительность, частота, интенсивность и модифицируемость. Младенцы обычно мало плачут в первые две недели жизни; постепенно время плача увеличивается, и к 6 неделям составляет в среднем 3 часа в день, а затем снижается до 1 часа в день к возрасту 12 недель. 📌Длительность плача отличается в разных культурах и при разном уходе. Например, младенцы племени кунг сан, живущего в пустыне Калахари, которых постоянно носят на руках и кормят 4 раза в час, плачут на 50% меньше, чем младенцы в других странах мира. 🔽Плач может быть связан с состоянием здоровья и гестационным возрастом младенца. Недоношенные дети мало плачут до 40 недель гестационного возраста, но в возрасте 6 недель после рождения начинают плакать больше, чем дети того же возраста, рожденные в срок. На плач у недоношенных детей могут влиять проблемы со здоровьем, такие как бронхолегочная дисплазия, нарушения зрения, трудности с кормлением. Длительность плача можно модифицировать, используя определенные стратегии. В возрасте 6 недель средняя частота плача и хныканья составляет около 10 эпизодов в сутки. Суточные вариации являются нормой; дети чаще плачут во второй половине дня и вечером. Интенсивность плача варьирует от хныканья до криков. Интенсивный плач (по тону и громкости) гораздо чаще вызывает озабоченность и даже тревогу родителей, чем тихий. Если не обращать внимания в течение продолжительного времени, голодный плач становится похож на плач от боли. Как правило, причину плача доктор может выявить при тщательном сборе анамнеза и объективном обследовании. ▶️Пеленание младенца может быть полезно в первый месяц жизни. 🔴Ношение ребенка на руках способствует уменьшению продолжительности крика. Для встревоженных плачем ребенка родителей важным стимулом является стремление отдохнуть от плачущего ребенка и уложить его в безопасных условиях на несколько минут. Обучение родителей и «разрешение» отдохнуть полезно для предотвращения насилия. Предоставление помощи родителям, которые кажутся перегруженными, может предотвратить будущие проблемы.

Энурез (недержание мочи) у ребёнка. Часть 1 ✅Энурез — стойкое непроизвольное мочеиспускание днем или ночью. В США считается, что ребенок должен оставаться сухим в течение дня и ночи в возрасте 4 и 6 лет соответственно. Лечение энуреза начинают после 5 лет. Энурез делят на: 〰️первичный 〰️вторичный, 〰️дневной и ночной, 〰️осложненный и неосложненный. В зависимости от времени появления выделяют 📍первичный и вторичный энурез. ✔️При первичном энурезе пациент первых лет жизни не имеет длительных (3-6 мес) периодов, когда бы он просыпался сухим. При этом отсутствуют симптомы органического или психоэмоционального характера. В большинстве случаев первичный энурез наблюдается только ночью и часто связан с семейной историей запоздалого достижения контроля над мочеиспусканием. ✔️Вторичный энурез- состояние, при котором дети снова начинают мочиться в постель после значительного периода ремиссии (от 3-6 мес до нескольких лет). При вторичном энурезе отмечается связь с различными урологическими, неврологическими, психическими или эндокринными заболеваниями. 💬Физиология сна может играть роль в этиологии ночного энуреза, при котором часто отмечается высокий порог пробуждения. ✔️У части детей с энурезом ночная полиурия связана с отсутствием ночного пика секреции вазопрессина. ✔️Еще одной возможной причиной является нарушение функции детрузора (мышечная оболочка органа) с тенденции к непроизвольному сокращению даже тогда, когда мочевой пузырь содержит небольшое количество мочи. ✔️Уменьшение емкости мочевого пузыря также может быть связано с энурезом и часто наблюдается у детей с хроническими запорами, у которых значительно расширен дистальный отдел толстой кишки, который начинает давить на мочевой пузырь. ‼️Анамнез должен содержать описание мочеиспускания, в том числе частоту, время (дневное, ночное недержание), сопутствующие состояния или стрессовые события (страшные сны; употребление напитков, содержащих кофеин; утомительный день и т. д.), а также сведения о том, является ли энурез первичным или вторичным. В обзор систем необходимо включить историю развития и подробную информацию о состоянии нервной, мочевой и пищеварительной систем (включая паттерн дефекации). ‼️Важны также сведения о характере сна, в том числе о таких проявлениях, как храп, парасомния, а также о времени ночного мочеиспускания. Семейный анамнез часто показывает, что один или оба родителя в детстве страдали энурезом. ☄️Физикальный осмотр начинается с общего наблюдения за ребенком и матерью для получения информации о его развитии и характере взаимоотношений с родителями. Особое внимание следует уделить обследованию брюшной полости, гениталий и неврологическому осмотру. Следует также обратить внимание на характер мочеиспускания, если у ребенка есть проблемы, например слабая или прерывистая струя. Необходимо также провести обследование пояснично-крестового отдела позвоночника дия. ❗️Единой установленной причины энурезе не существует, и в большинстве случаев к подростковому возрасту он проходит без лечения. 📍Дети с первичным ночным энурезом с большей вероятностью имеют семейную предрасположенность, и у них реже всего выявляется определенная причина. 📍Дети с вторичным дневным и ночным энурезом чаще имеют органические причины, обьясняющие их симптомы, такие как инфекции мочевых путей, сахарный и несахарный диабет. Дети с первичным дневным и ночным энурезом могут иметь психомоторные нарушения или проблемы с функцией мочевого пузыря. Факторами, предрасполагающими к вторичному ночному энурезу, могут быть психосоциальный стресс или нарушения сна.

Высокая температура у ребёнка. Чем её сбивать? Лихорадка — это защитная реакция организма в ответ на инфекцию, травму, аутоиммунное или онко-заболевание. Для нее характерен подъём Т°С тела > чем на 1°С по сравнению со средним нормальным значением в одной и той же измеряемой точке. 🤔 Что такое нормальная Т°С тела и в каких точках ее измерять? - в подмышечной впадине — до 37,4°С; - в прямой кишке — до 38,0°С; - во рту — до 37,6°С; - в наружном ухе — до 38,0°С. 💡 При температуре выше 38 градусов активно вырабатываются интерфероны и антитела для борьбы с инфекцией, поэтому снижать температуру ниже 38,5 не нужно. Кроме особых случаев у детей: * детям до 3-х месяцев * детям с фебрильными судорогами в прошлом * детям с поражением центральной нервной системы, пороками сердца, таким детям снижаем при цифрах выше 38 градусов). 🤒 Лихорадка — частая фобия, требующая противодействия 🥊 Родители, спешу Вас успокоить! В отличие от гипертермии (перегревание, метаболические нарушения): - Т°С не зашкаливает выше уровня переносимости организма; - 🤒 не оказывает повреждающего действия на центральную нервную систему. А потому борьба с ней — не самоцель; ее снижение в большинстве случаев не влияет на течение болезни. Это сигнальная реакция иммунной системы ⚠ ❗Основная опасность лихорадки — это обезвоживание, которое легко предупреждается и корригируется глюкозо-солевыми растворами. 🤔Что ещё нужно знать о лихорадке? Она бывает «красная» и «белая». «Красная» - хорошо реагирует на физические методы охлаждения: 🌫раскрыть/раздеть; 🌫обеспечить доступ свежего воздуха, не допуская сквозняков; 🌫обдувание вентилятором; 🌫прохладная повязка на лоб; 🌫холод на область крупных сосудов. При «белой» лихорадке: - «мраморная» кожа; - «гусиная» кожа; - холодные конечности, - вышеперечисленные методы противопоказаны! 💡Показания к снижению Т°С тела в карусели. 💡О разрешенных и запрещенных препаратах подробнее там же. Пить курсом жаропонижающие нежелательно (это создает мнимое благополучие). Повторная доза дается только после нового повышения Т°С. Ссылка на телеграм канал t.me/...try