Пульмемология

Сегодня поговорим о самом простом и доступном методе объективизации одышки – пульсоксиметрии. Оговоримся еще раз сразу, что, если одышка у Вас наросла резко, сопровождается дискомфортом или болью в груди, кровохарканием – этот пост не для Вас, Вам нужно вызывать скорую помощь. После пандемии COVID-19 пульсоксиметр есть у каждой уважающей себя бабушки почти в каждом доме. Однако трактовка показателей прибора не всегда так однозначна и полна нюансов. Как работает прибор? Пульсоксиметр представляет собой «прищепку», на которой установлены датчики: с одной стороны прибор посылает красные и инфракрасные лучи, с противоположной стороны прибор их улавливает. Сами лучи проходят через капиллярную сеть на пальце рук, фиксируя цвет крови. Кровь, в свою очередь, имеет разные оттенки красного в зависимости от степени насыщения кислородом. Таким образом, на показатели прибора могут влиять: -исправность датчиков, -правильное положение пальца на датчиках, -толщина и цвет ногтевой пластины (привет дамам с шеллаком, ловящим паническую атаку при виде цифры 95% на пульсоксиметре), -состояние капиллярного русла. Поэтому оценивать сатурацию крови кислородом нужно комплексно, принимая во внимание симптомы и сопутствующую патологию. Так, у пациентов с системной склеродермией и синдромом Рейно сатурацию порой невозможно измерить из-за облитерации капилляров. А у пожилых людей – из-за возрастной деформации пальцев. Кроме того, как только Вы надели прибор, он может не сразу выдать Вам правильный результат, как в меньшую, так и в большую сторону. Если Вас не устраивает цифра сатурации, ее надо измерить на разных пальцах и держать прибор подольше, пока показатели не стабилизируются. Верим наибольшему значению, показанному на приборе. Дышать глубже, чтобы сатурация повысилась, не нужно – это так не работает. Поэтому для сохранения своих нервных клеток (и нервных клеток врача) особо впечатлительным не советуем пользоваться пульсоксиметром просто ради интереса. Если у Вас появилась одышка, снизилась переносимость физических нагрузок, появились хрипы и свисты в легких – лучше сходите к врачу, который оценит Вашу сатурацию, интерпретирует результаты и назначит необходимые диагностические мероприятия.

Мы играем в медицинский квиз и сталкиваемся с множеством интересных вопросов из истории медицины. Вдохновленные этим, мы решили поделиться с вами историей создания важного инструмента, без которого сегодня трудно представить пульмонологическую практику. 23 ноября 1842 года впервые туберкулез был выявлен с помощью медицинского прибора - спирометра. На медосмотр к его изобретателю Джону Хатчинсону привели американского атлета Чарли Фримена, который по всем прогнозам должен был стать чемпионом мира по боксу. Чарли Фримен, 2,1-метровый гигант с весом 123 кг, легко поднимал штангу весом 200 кг. Он работал в цирке и был в отличной физической форме. Страховая компания «Британия» застраховала жизнь спортсмена. В то время в Лондоне свирепствовал туберкулез, ставший настоящей проблемой, так как был способен унести жизнь даже самого здорового англичанина. Джон Хатчинсон, медицинский консультант компании, изучал статистику смертности от туберкулеза и решил создать прибор для его диагностики. Он измерял разницу в объеме легких у здоровых и больных людей и назвал эту величину «жизненной емкостью легких». На медосмотре жизненная емкость легких у Чарли Фримена составила 7,11 литра, что было 88% от нормы для его роста. Хатчинсон предупредил, что с 84% по статистике есть большая вероятность туберкулеза. Однако Фримен не покинул Лондон после победного боя, несмотря на рекомендации врача сделать это незамедлительно. Через два года Фримен вернулся к Хатчинсону с жалобами на частые простуды. Его жизненная емкость легких снизилась до 79% от нормы, но хрипы, характерные для туберкулеза, не были обнаружены. Хатчинсон настаивал на немедленном возвращении Фримена в Мичиган, но тот отказался. В Лондоне он стал очень известным и не смог отказаться от денег и славы. Фримен не дожил до следующего ноября. Врач, который вскрыл его тело, подтвердил диагноз Хатчинсона. Это был инфильтративный туберкулез, коварная форма болезни, которая долгое время протекает без симптомов. После этого Хатчинсон написал монографию о туберкулезе, которая стала известной во всем мире. Он начал продавать спирометры и стал успешным предпринимателем. Т.H. Винтриш в 1854 году модифицировал спирометр, сделав его более простым в использовании по сравнению со спирометром Хатчинсона. Он обследовал около 4000 человек на своем спирометре и обнаружил около 500 случаев патологии. В итоге он заключил, что ЖЕЛ определяют 3 параметра: рост, вес и возраст обследуемого, что было сопоставимо с выводами Дж. Хатчисона. С течением времени, развитием медицины и науки, усложнялись приборы и увеличивались параметры исследований функции внешнего дыхания. На данным момент это исследование является неотъемлемой частью практики пульмонолога.