Пролог. Началась осень и впереди затяжной осенне -зимний период. В следующих постах хочется коснуться истории фирм и людей без которых не было бы современного эндопротезирования. Плюс коснёмся темы, которая пугает пациентов - китайские эндопротезы. История компании Zimmer. Часть 1. 1927 - 1951 Ранние годы и эпоха становления : от подвала частного дома в Индиане до одного из самых крупных производителей ортопедической продукции. Компания была основана 2 мая 1927 года в городе Уорсо (Warsaw) Джастином О. Зиммером (Justin O. Zimmer). Называлась она Zimmer Manufacturing Company. Небольшая предыстория. Джастин О. Зиммер (1884–1951) родился в 1884 году. Свою карьеру в ортопедической индустрии он начал в компании DePuy в 1905 году (да, той самой, которая сечас DePuy Synthes, принадлежащая корпорации Johnson&Johnson). В то время компания производила проволочные шины для фиксации переломов. Находилась компания DePuy в маленьком городке Уорсо в штате Индиана с населением на 20-30-е годы всего 5.5 тысяч человек. Проработал в ней Джастин Зиммер почти 22 года дослужившись от помощника по изготовлению шин (в 1905 году - основатель компании Равра ДеПью - сам изготавливал шины) до национального менеджера по продажам первой в мире компании по производству ортопедических изделий. После смерти ДеПью 9 октября 1921 года компанию возглавила его вдова Уинифред Стоунер. Причины ухода Джастина Зиммера из DePuy. В 1926 году Зиммер предложил руководству DePuy идею производить лёгкие алюминиевые шины вместо деревянных и проволочных, но получил отказ. Более того, когда он попросил долю в компании, вдова основателя DePuy ответила ему фразой, ставшей исторической: «Знаешь, Джастин, ты просто мелкая сошка». Это разозлило Зиммера и стало переломным моментом в его жизни. 1927: Рождение Zimmer Manufacturing Company Зиммер решил основать собственное производство. В 1927 году он заручился поддержкой двух инвесторов — Уильяма Фелкнера и Уильяма Роджерса, а также привлёк двух коллег из DePuy. Первым производственным помещением стал подвал личного дома Зиммера. За первые семь месяцев продажи достигли 160 000 долларов. Zimmer Manufacturing быстро обошла DePuy по объёмам продаж — алюминиевые шины пользовались огромным спросом из-за своего удобства. Как мы все помним, с 1929 по 1933 год был пик "Великой Депрессии" в США. Большинство американских компаний сокращали сотрудников, терпели убытки и банкротились - Zimmer не уволила ни одного сотрудника и продолжала развиваться, а продажи выросли с 200 000 долларов в 1930 году до более 1 миллиона долларов к 1942 году. В 1950 году Zimmer вывела на рынок первый протез тазобедренного сустава — имплант, разработанный совместно доктором Палмером Эйхером ( Установлен в госпителе в столице штата - Индианаполисе). Это событие стало точкой отсчёта для всей будущей специализации Zimmer в эндопротезировании. Но об этом уже во второй части.
Доктор Попов Андрей Борисович | честно об эндопротезировании суставов
Классификация бесцементных ножек. Вступление. Мы уже выше касались темы фиксации компонентов эндопротеза. Сегодня поговорим про бесцементную фиксацию бедренного компонента (коротко - бесцементные ножки). 3 основы бесцементной фиксации, чтобы ножка эндопротеза служила десятилетиями и стала одним целым с бедренной костью: 1. Жесткая и надежная первичная фиксаци 》》》2. Биологическая фиксация в средние сроки за счёт остеоинтеграции 》》》 3. Правильное распределение нагрузок на кость, которое обеспечивает долгосрочную выживаемость импланта. Классификация. Классификация Khanuja была создана в 2011 году группой американских хирургов-ортопедов под руководством Харпала Хануджи (Harpal S. Khanuja) и Майкла Монта (Michael A. Mont). Она разделила бесцементные бедренные компоненты эндопротезов на шесть основных типов на основе их геометрии и зоны фиксации в кости. Эта классификация была впервые опубликована в американском медицинском журнале The Journal of Bone and Joint Surgery (JBJS) 2 марта 2011 года («Cementless femoral fixation in total hip arthroplasty» - Бесцементная фиксация бедренных компонентов при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава). В 2020 году данную классификацию немного обновили (статья в том же журнале), добавив короткие ножки. А в 2023 году была предложена обновленная классификация, опубликованная Radaelli в журнале Journal of Arthroplasty. Но для многих хирургов рабочей остается именно классификация Khanuja. История создания. К началу 2010-х годов на рынке появилось огромное количество бесцементных ножек от разных брендов. Каждый производитель использовал свой маркетинг, уникальные названия и заявлял о превосходстве своей продукции, что создавало терминологический хаос и путаницу. Создавая классификацию, доктор Хануджа преследовал ключевые цели: 1. Устранить брендовую зависимость и создать единый, нейтральный международный язык для хирургов. 2. Систематизировать биомеханические принципы имплантатов. 3. Объяснить логику фиксации, связав форму ножки с конкретной анатомической зоной бедра, где она заклинивает и врастает. 4. Сделать исследования более обоснованными, чтобы авторы исследований и производители имплантов на основе данных регистров могли сравнивать выживаемость не торговых названий ножек от разных брендов, а конкретных геометрических типов. Что классификация дала хирургам? 1) Осознанный индивидуальный подбор типа ножки под конкретную форму бедра по классификации Dorr без четкой привязке к фирме производителю. 2) Прогнозирование осложнений при использовании ножек различного типа. Классификация. Khanuja разделил ножки по геометрии зоне фиксации (а соответственно по распределению нагрузки на кость) на следующие типы: Type 1 (Single Wedge) — одинарный клин. Type 2 (Double Wedge) — двойной клин (сюда же иногда относят более современный тройной клин, который не вписывается в данную классификацию). Type 3 (Tapered Round/Splined) — конические ножки с подтипамии 3A, 3B, 3C. Type 4 (Cylindrical) — цилиндрические ножки с полным покрытием для фиксации в диафизе. Type 5 (Modular) — модульные компоненты. Type 6 (Anatomic) — анатомические ножки, повторяющие естественный изгиб бедренной кости. В следующем посте мы рассмотрим прицельно каждый тип ножек и их дизайн с примерами от разных производителей.
