Педиатр Шевченко Алексей

Недавно на приеме. Мальчик 6 лет. Жалобы кашель, повышение температуры до 39С. До этого (несколько был  дней назад) был эпизод насморка, диареи (с улучшением). Кашель и температура появились сутки назад. При осмотре настораживает одышка. На выдохе у ребенка отмечается втяжение межреберных промежутков, яремной ямки. За все время прибывания в кабинете (40 минут), ни одного кашлевого толчка. Во время аускультации выслушивают лишь ослабление нормальных шумов легких с одной стороны. Хрипов нет. Меряю сатурацию - 92-93. *думаю, что чет фигня какая-то. Но на других пальцах, на другой руке - такая же картина. Предварительно предупреждаю маму, что похоже на пневмонию. Отправляю на рентген. Рентген подтверждает сегментарную. На утро (два раза выпил антибиотик) состояние лучше. Дышит не так плохо, как вчера. Ушла одышка. Кашель стал продуктивным. Сатурация подросла. В ОАК только моноцитоз и СОЭ 21. Лейкоцитоза нет. Нейтрофилы норм. Вот тебе и кровь. А в клинических рекомендациях по пневмонии есть такая фраза интересная, понимай как хошь. «Рекомендуется назначение антибиотиков только при высоко вероятной или доказанной бактериальной природе заболевания.» А это лейкоциты выше 15, СРБ - 30 и выше. А что имел я? Одышка, низкая сатурация, кашель , эпизоды температуры до 39С ииииии моноцитоз в крови. И явное улучшение на фоне терапии. 🙃 Антибиотик назначал больше исходя из клинической картины.

Костоломная лихорадка или лихорадка денге. Этот термин относится к классическим проявлениям лихорадки, сильной головной боли, ретроорбитальной боли, утомляемости и тяжелым миалгиям или артралгиям. Большинство случаев протекают в легкой форме. Болезнь вызывается арбовирусом, переносимым комарами, которые являются эндемичными для тропических районов по всему миру, включая Карибский бассейн, Центральную и Южную Америку. В лабораторных анализах обычны лейкопения, тромбоцитопения и умеренное повышение активности печеночных трансаминаз. У детей чаще, чем у взрослых, может развиться геморрагическая лихорадка денге, которая включает лихорадку, носовое кровотечение, кровотечение из слизистых оболочек и количество тромбоцитов <100 000/мкл. Это может прогрессировать до шокового синдрома денге со значительной смертностью.

Сегодня доктор отдыхает. В планах гладить кота и смотреть в потолок.

Какие существуют способы при осмотре, помогающие отличить отек в результате эпидемического паротита от отека от отека, причина которого лимфаденит?  • Признак Хэчкока: давление снизу вверх на угол нижней челюсти вызывает болезненность при паротите. Этот маневр не вызывает болезненности при лимфадените.  • Попросите пациента выпить лимонный сок или пососать дольку лимона. Стимуляция слюноотделения вызывает боль при эпидемическом паротите с увеличением околоушной железы, но у больных с лимфаденитом боли при этом не отмечается.  • По мере прогрессирования отека угол нижней челюсти сглаживается. При эпидемическом паротите, если смотреть на больного сзади, мочка уха обычно приподнята вверх и кнаружи.  • При увеличении околоушной железы, околоушная железа остается в своем анатомическом положении по отношению к длинной оси уха. Увеличенные лимфатические узлы, как правило, расположены сзади. *заметки перевожу из книги Pediatric Secrets.

Стадии коклюшной инфекции: 1. Катаральная (может длиться от 1 до 2 недель): Эта стадия характеризуется низкой температурой, симптомами ОРВИ, легким кашлем и апноэ у младенцев. 2. Пароксизмальная (может длиться от 1 до 6 недель): Симптомы включают сильный кашель, возникающий приступами, и появление репризов (whoop) - звучных судорожных вдохов. *в этой стадии антибиотик не оказывает существенного влияния на течение инфекции (ребенок будет кашлять долго… с мучительными приступами). 3. Выздоровления (может длиться от 2 до 3 недель): Симптомы проходят, однако приступы кашля могут сохраняться. Из-за затяжного характера заболевания в Китае коклюш называют "стодневным кашлем". **Вот наглядно, почему обязательно вакцинировать малышей в срок, а старших детей и беременных мам на поздних сроках ревакцинировать - youtu.be/...mmw