Марина Серебрянская онколог-хирург

Из торакоскопии в торакотомию. Та клиническая ситуация, когда при первой стадии рака лёгкого для выполнения хирургического вмешательства пришлось выполнить торакотомию. В последние годы хирургическое лечение рака лёгкого, тем более при первой стадии, мы выполняем торакоскопически (в 3D режиме). Торакоскопический мультипортовый доступ позволяет избежать нанесение травмы в виде торакотомии - хирургического доступа, после которого многие пациенты долгие годы мучаются от болевого синдрома. Однако, если ранее у больного были хирургические вмешательства, травмы грудной клетки, воспалительные процессы в лёгких, то высока вероятность, что в плевральной полости будет выраженный спаечный процесс. У нашей пациентки, 77-лет, с диагнозом периферический рак верхней доли левого лёгкого рТ1cN0M0, не было предшествующих операций или травм грудной клетки, однако, интраоперационно, при установке торакоскопических портов был отмечен выраженный спаечный процесс, при котором любое разделение спаек вызывало травмирование лёгкого. Было принято решение о выполнении торакотомии. И даже тогда выполнение адгезиолизиса (рассечения спаек) оказалось непростым и достаточно травматичным, потому что лёгкое было плотно спаяно с окружающими анатомическими структурами. Что послужило причиной такого спаечного процесса? Возможно, ранее перенесенная пневмония covid-19, но точного ответа нет. Так, интраоперационно, принимаются решения об изменении хирургической тактики, в том числе и в отношении хирургического доступа.

На видео: торакоскопическая нижняя лобэктомия справа по поводу метастатического рака молочной железы с поражением доли и лимфоузлов средостения, с распадом опухоли. В других лечебных учреждениях пациентке отказали в лекарственном лечении, в проведении лучевой терапии. Хирургическое лечение в стенах нашей клиники решило её проблему.

Рутинная практика такова, что пока у пациента не появляются выраженные симптомы заболевания, к врачу обращаться считается не целесообразным. Однако, если мы говорим о заболеваниях лёгких, то появление таких симптомов, как кашель с отхождением обильной (гнойной) мокроты, с прожилками крови, или длительное повышение температуры тела, может говорить о наличии опухолевого процесса, который уже осложнился распадом опухоли, сопутствующей пневмонией и т.д. Поэтому, выполнение профилактического обследования является залогом успеха при развитии любых заболеваний, в том числе при мониторинге патологий лёгких. Первичным исследованием является флюорография/рентгенография органов грудной клетки, однако, информативность данного метода существенно ниже в сравнении с компьютерной томографией (даже без контрастного усиления). В случае наличия подозрительных участков в лёгких, в качестве верификации, мы можем предложить пациенту бронхоскопию с биопсией, либо, если очаг является периферическим и не доступным для бронхоскопии, выполнение трансторакальной пункции под КТ-навигацией. С современной аппаратурой нам удается верифицировать очаги от 0.8 см, если мы видим в этом необходимость. Трансторакальная пункция требуется и с целью верификации диагноза, когда у пациента есть не один опухолевый процесс, с целью определения тактики лечения; либо когда требуется дополнительный материал для молекулярно -генетических исследований. У данной процедуры есть осложнения, с которыми вполне можно справиться в рамках стационара. Если процедура проходит без осложнений, то пациент ложится в стационар утром, а вечером мы его уже отпускаем домой.