Шизофрения остается одним из самых загадочных психических расстройств. Несмотря на более чем столетнюю историю изучения, ученые до сих пор не могут назвать единственную причину ее возникновения. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, шизофренией страдают около 23 млн человек по всему миру, а первые симптомы чаще всего появляются в позднем подростковом возрасте или в начале взрослой жизни. Для многих пациентов расстройство становится серьезным испытанием, меняющим восприятие реальности, мышление и повседневную жизнь. О том, как шизофрения меняет мозг и жизнь человека и что предлагает современная медицина — в материале «Известий».
От «раннего слабоумия» до современной психиатрии: как изучали шизофрению
Описание состояний, напоминающих шизофрению, встречается еще в древних медицинских текстах. Однако как отдельное расстройство она была выделена лишь в конце XIX века. Немецкий психиатр Эмиль Крепелин использовал термин «раннее слабоумие» (dementia praecox), считая, что болезнь приводит к постепенному ухудшению психических функций.
Позже швейцарский психиатр Эйген Блейлер ввел термин «шизофрения», который используется до сих пор. Он считал, что ключевой особенностью расстройства является «расщепление» психических процессов — нарушение связи между мышлением, эмоциями и поведением.
Справка «Известий»
Первые пациенты психиатрических клиник нередко содержались в крайне тяжелых условиях. До появления современных лекарств лечение включало длительную изоляцию, гидротерапию, инсулиновые комы и даже лоботомию — хирургическую операцию на мозге, которая сегодня считается одним из самых спорных методов в истории медицины.
Ситуация начала меняться в 1950-х годах с появлением первых антипсихотических препаратов. Это позволило многим пациентам покинуть психиатрические больницы и получать лечение вне стационара.
Почему возникает шизофрения
Современная наука рассматривает шизофрению как результат сложного взаимодействия генетических и внешних факторов. Наследственность играет важную роль: риск заболевания значительно выше у людей, чьи близкие родственники страдали шизофренией.
Однако генетика — не единственное объяснение. Недавнее исследование ученых из Университета Карнеги — Меллона и Калифорнийского университета в Сан-Франциско, опубликованное в журнале Medical Xpress, показало, что важную роль могут играть события раннего детства. Ученые обнаружили связь между неблагоприятными переживаниями в первые годы жизни — включая стресс, насилие, пренебрежение и другие травматические события — и повышенным риском развития шизофрении в дальнейшем.
Специалисты подчеркивают, что ранний жизненный опыт способен влиять на развитие мозга и работу систем, отвечающих за стресс и эмоции. Именно поэтому сегодня психиатры всё чаще рассматривают шизофрению не как исключительно генетическое расстройство, а как результат взаимодействия наследственности и окружающей среды.
Чтобы лучше понять корень зависимости связи расстройства со средой, в которой живет человек, специалисты провели систематический обзор 114 научных исследований, где рассматривались неблагоприятные факторы раннего развития, социальная изоляция, дискриминация по какому-либо признаку, бедность или отсутствие продовольственной безопасности у более чем 100 тыс. людей с шизофренией или риском развития психоза.
Согласно анализу, более длительное воздействие неблагоприятных факторов в раннем возрасте связано с различиями в структуре мозга, его функциях и нейрохимии. Эти факторы, как утверждается, ранее связывали с расстройствами шизофренического спектра. При этом ученые утверждают, что одного конкретного фактора, вызывающего расстройство, не существует.
Кейтлин Дал Бон, аспирантка кафедры когнитивной нейробиологии факультета психологии Университета Карнеги — Меллона
Один из способов понять эту связь — представить, что у каждого есть чашка, и в каждой чашке разное количество воды, и, возможно, некоторые чашки меньше других. Если добавить к этому другие факторы, такие как травмы или бедность, это будет всё равно что долить воды в эти чашки. В конце концов, у одних людей вода в чашках будет заканчиваться быстрее, чем у других.
Дополнительными факторами риска считаются осложнения беременности и родов, вирусные инфекции во время внутриутробного развития, употребление психоактивных веществ в подростковом возрасте и хронический стресс.
Когда реальность дает сбой: как шизофрения меняет мозг
Одно из важнейших открытий последних десятилетий заключается в том, что шизофрения связана не только с особенностями поведения и мышления, но и с изменениями в работе мозга. Исследования с использованием методов нейровизуализации показывают, что у многих пациентов наблюдаются различия в строении отдельных областей мозга, отвечающих за память, принятие решений и обработку информации. Кроме того, ученые фиксируют изменения в связях между различными отделами мозга, что может влиять на восприятие реальности и способность обрабатывать поступающую информацию.
Ученые также установили, что важную роль в развитии шизофрении играют нарушения работы нейромедиаторов — химических веществ, обеспечивающих передачу сигналов между нервными клетками. Наиболее изученной остается дофаминовая теория, согласно которой у части пациентов наблюдаются сбои в работе дофаминовой системы. Однако современные исследования показывают, что в расстройстве также участвуют другие нейромедиаторы, включая глутамат и гамма-аминомасляную кислоту, поэтому сегодня шизофрению рассматривают как сложное расстройство, затрагивающее сразу несколько биологических механизмов мозга.
Изменения, которые происходят в мозге, помогают объяснить, почему пациенты могут испытывать галлюцинации, бред и серьезные трудности с концентрацией и планированием.
Не только галлюцинации: что происходит с человеком при шизофрении
Шизофрения проявляется по-разному, но психиатры обычно выделяют три группы симптомов: позитивные, негативные и когнитивные.
К позитивным симптомам относятся галлюцинации, бред и дезорганизованное мышление. Самый известный пример — слуховые галлюцинации, когда человек слышит голоса, которых нет. Пациенты могут быть убеждены, что за ними следят, читают их мысли или пытаются причинить вред.
Негативные симптомы включают снижение эмоциональной выразительности, потерю мотивации, социальную изоляцию и трудности в повседневной деятельности. Человек может перестать интересоваться учебой, работой и общением.
Когнитивные нарушения затрагивают память, внимание и способность принимать решения. Именно эти симптомы часто сильнее всего мешают людям возвращаться к обычной жизни.
Клинические наблюдения показывают, что начало заболевания нередко происходит постепенно. Например, подросток, который раньше активно общался и хорошо учился, может начать избегать друзей, терять интерес к занятиям, испытывать подозрительность и проблемы с концентрацией. Позже могут появиться более выраженные психотические симптомы.
Шанс на нормальную жизнь: что говорит современная медицина
Современная психиатрия считает шизофрению хроническим, но поддающимся лечению расстройством. Антипсихотические препараты помогают контролировать психотические симптомы, а психотерапия, социальная поддержка и программы реабилитации позволяют многим пациентам учиться, работать и поддерживать отношения.
Исследователи подчеркивают, что ранняя диагностика значительно улучшает прогноз. Чем раньше человек получает помощь, тем выше вероятность сохранить социальные навыки и качество жизни.
Сегодня шизофрения уже не воспринимается как неизбежный путь к изоляции, как это было сто лет назад. Хотя заболевание остается серьезным испытанием, развитие медицины и нейронаук постепенно меняет представление о нем — от загадочного «безумия» к сложному, но изучаемому расстройству мозга.