Профессор Финансового университета при правительстве РФ, бывший замминистра здравоохранения Александр Сафонов рассказал в материале для «Новых Известий», как закрыть дефицит кадров в больницах и сделать профессию врача престижной.
Российское здравоохранение столкнулось с парадоксом: дефицит кадров исчисляется десятками тысяч специалистов, государственные расходы на обучение растут, но поликлиники и районные больницы остаются пустыми. Главная системная уязвимость кроется в механизмах удержания молодежи.
По данным Министерства здравоохранения, около 39% выпускников специалитета и 30% выпускников медицинских колледжей вообще не приходят в профессию после получения диплома. Пытаясь закрыть бреши, система делает ставку на расширение целевого набора. Однако эксперты предупреждают, что это тактическое, временное решение. Без изменения условий труда и карьерных лифтов обязательная отработка станет лишь инкубатором для профессионального выгорания, после которого молодые врачи навсегда покинут медицину.
Финансовый тупик: прейскурант на право лечить
Чтобы стать узким специалистом — хирургом, кардиологом или гинекологом — выпускник 6-го курса обязан закончить ординатуру. Но сегодня «свободного», классического бюджета там практически не осталось: по дефицитным направлениям Минздрав довел квоты целевого приема до 100%. Перед вчерашним студентом встает выбор: подписать жесткие обязательства по отработке или платить огромные деньги из своего кармана.
Прейскуранты ведущих медицинских вузов страны наглядно объясняют, почему коммерческое последипломное образование стало недоступным для абсолютного большинства выпускников, не имеющих материальной поддержки со стороны родителей, особенно если они живут в регионах с низким уровнем доходов. Вот несколько примеров.
- НИМУ им. Н. И. Пирогова (Москва): год обучения по специальности «Акушерство и гинекология» обойдется в 630 000 рублей; «Анестезиология-реаниматология» стоит— 530 000 рублей в год. Полный двухлетний курс превышает миллион рублей.
- ПСПбГМУ им. акад. И. П. Павлова (Санкт-Петербург): стоимость одного года обучения по направлениям «Дерматовенерология» или «Гастроэнтерология» составляет в среднем 400 866 рублей.
- Региональные вузы: здесь в ценник редко опускается ниже 210 000 — 270 000 рублей в год, что несопоставимо с доходами местных семей или зарплатой начинающего терапевта.
Высокая стоимость обучения запускает цепочку, в которой выпускник, не имея денег на оплату ординатуры и боясь целевой кабалы, «застревает» в первичном звене участковым терапевтом. Без ясной профессиональной перспективы, сталкиваясь с колоссальным потоком пациентов (12–15 минут на прием) и горами бюрократии, молодой врач ломается от выгорания за 1–2 года и уходит из медицины навсегда — в фармбизнес, косметологию или IT.
Не спасает ситуацию и потенциальная возможность оплатить его ординатуру лечебным учреждением, где он отрабатывает обучение за государственный счет. Дело в том, что при нехватке специалистов у любого главного врача поликлиники появляется искушение создать «препятствия», чтобы максимально долго удерживать молодого врача.
Что же можно сделать для того, чтобы скорректировать этот процесс в нужное для общества русло.
Необходимо ввести единое и справедливое правило: каждый выпускник медицинского вуза без исключения обязан отработать первые три года в первичном звене по специальности «участковый терапевт» (или педиатр). Это решение кардинально меняет правила игры.
Во-первых, правило абсолютного равенства не позволит «откупиться» от поликлиники за счет родительских денег и сразу уйти в узкую специальность. Прохождение через первичное звено становится обязательным профессиональным цензом для будущего нейрохирурга, кардиолога или главного врача.
Во-вторых, этот подход позволит провести естественный отбор, сохранив именно тех, кто сознательно выбрал этот нелегкий профессиональный путь. Три года на «передовой» дают молодому врачу фундаментальные клинические навыки, которые невозможно получить за партой. К моменту поступления в ординатуру это будет уже состоявшийся, закаленный специалист.
В-третьих, это позволит снизить уровень кадрового голода. Одномоментное направление всех выпускников в поликлиники закроет дефицит терапевтического звена по всей стране.
Государственные клиники должны кардинально изменить внутреннюю культуру, чтобы эти три года не превратились для молодых специалистов в отбывание «срока».
Для начала должен появиться институт реального наставничества, когда за каждым новичком закрепляется опытный врач. Наставнику официально снижают его собственную норму приема пациентов и доплачают за адаптацию молодого коллеги.
Далее необходимо развивать систему защиту от юридического давления. Молодые врачи панически боятся уголовного преследования за ошибку. Клиники должны внедрить практику разбора сложных клинических случаев без поиска «козла отпущения» и обеспечить полную поддержку штатных юристов с первого дня.
И что особенно важно — это цифровой детокс: очищение рабочего времени врача от несвойственных ему функций. Перенос всей бумажной работы, заполнения справок и записей на прием на медицинских регистраторов или ИИ-помощников. Врач должен лечить, а не администрировать.
В СССР распределение выпускников работало эффективно, потому что молодому специалисту гарантировали базовые социальные блага. В современных реалиях этот опыт необходимо возродить через масштабную федеральную программу: «Служебный дом» с правом выкупа.
Молодому врачу нужно предоставлять полностью обустроенную квартиру из регионального фонда. После 7–10 лет непрерывной работы в медицинском учреждении жилье безвозмездно переходит в собственность врача. В дополнение к этому надо рассмотреть медицинскую ипотеку под 0% с полным субсидированием процентной ставки государством и оплатой первоначального взноса за счет средств бюджета. Условие — постоянная работа в первичном звене.
Для решения вопроса о временном проживании нужна полная компенсация аренды жилья, если у больницы нет своего жилого фонда. Она должна полностью (без региональных лимитов) оплачивать аренду качественного жилья для специалиста и его семьи.
Чтобы закрепить кадры в профессии в первичном звене после обязательных трех лет, необходимо перевести работников первичного звена в категорию элитарных госслужб. Законодательное приравнивание врачей и среднего медицинского персонала к государственным гражданским служащим позволит внедрить четыре важнейших стимула.
1. Единый федеральный оклад и стажевые надбавки. Базовый оклад и обязательные надбавки за выслугу лет (стаж) должны утверждаться централизованно и финансироваться напрямую из федерального бюджета, полностью исключая региональное неравенство.
2. Три профессиональных уровня. Внутри профессии вводится прозрачная лестница рангов (например: специалист, эксперт, мастер). Каждый переход на новый уровень подтверждается реальными клиническими навыками и гарантирует крупную, централизованно установленную прибавку к окладу. А к этому необходимо еще добавить надбавки за стаж, которые должны увеличивать оклад каждые пять лет и надбавки за работу в отдаленных территориях. Четкость и прозрачность правил оплаты труда при ее единстве по всей стране обеспечат закрепление кадров и прекращение неоправданных перетоков между регионами с разным уровнем экономического развития.
3. Безусловная бесплатная ординатура. Врач, честно отработавший обязательные три года в первичном звене, получает автоматическое право на профильное обучение в ординатуре абсолютно бесплатно, за счет государства. Это превращает работу в поликлинике из тупика в гарантированный и прозрачный карьерный лифт.
4. Государственная пенсия. Гарантированная повышенная государственная пенсия по выслуге лет (после 20–25 лет стажа) станет мощнейшим долгосрочным якорем, который вернет медицине стабильность и заложит фундамент для новых профессиональных династий.
Резюме
Текущая система целевого набора и коммерческой ординатуры — это лишь временный обезболивающий укол для здравоохранения, который маскирует симптомы кадрового голода, но усугубляет выгорание. Системное решение проблемы требует честных и масштабных шагов. Введение обязательного трехлетнего стартового ценза в первичном звене для всех выпускников уравняет их в правах, а статус госслужащего, бесплатная последующая ординатура и гарантированное жилье превратят профессию врача из изнуряющей повинности в престижное служение государству с понятным и обеспеченным будущим.