С приближением лета многие стремятся быстро сбросить лишние килограммы, и все чаще для этого выбирают инъекции с семаглутидом — основой препаратов типа «Семавика» и «Оземпика». Но массовое увлечение этими средствами нередко оборачивается серьезными осложнениями. Ученый Пермского Политеха Валерий Литвинов рассказал URA.RU, как препарат обманывает мозг и желудок, к каким неожиданным последствиям для организма это приводит и почему самостоятельное похудение при помощи лекарства может оказаться опаснее самой полноты.
Что такое семаглутид и как он работает Как и за счет чего уходит вес Почему после отмены вес возвращается Влияние семаглутида на щитовидную железу и уровень кальция Противопоказания и запрещенные сочетания продуктов Кому можно худеть на семаглутиде, а для кого он опасен
Что такое семаглутид и как он работает
По словам кандидата медицинских наук и старшего научного сотрудника кафедры «Химия и биотехнология» Пермского Политеха Валерия Литвинова, механизм действия и риски терапии определяет не конкретный препарат, а действующее вещество — семаглутид. Он относится к классу стимуляторов инкретиновых рецепторов, которые изначально разрабатывались для лечения сахарного диабета. Однако его способность продлевать чувство сытости и замедлять «эвакуацию» пищи из желудка привела к широкому применению для похудения.
«Инкретины — это естественные гормоны, которые организм выделяет после еды. Они работают как природный аналог препарата семаглутид. Когда в кишечник поступает пища, особенно богатая жирами и углеводами, специальные L-клетки, которые работают как датчики, замечают это и начинают выбрасывать в кровь эти гормоны. Те добираются до поджелудочной железы и воздействуют на нее через специальные рецепторы. В ответ на это железа начинает активнее вырабатывать инсулин. Он помогает клеткам забирать глюкозу из крови, и уровень сахара не скачет», – объяснил ученый ПНИПУ.
Он добавил, что инкретины помогают поддерживать баланс между инсулином, снижающим сахар и глюкагоном, который его повышает. Живут эти вещества недолго — их быстро разрушает фермент дипептидилпептидаза-4 (ДПП-4), который действует как ограничитель и не допускает переизбытка глюкозы. А вот семаглутид, действующий на те же рецепторы, что и инкретины, не разрушается так легко. Благодаря этому эффект длится дольше — он не только контролирует сахар, но и дает чувство сытости, а также замедляет работу кишечника.
«Семаглутид не притупляет аппетит, а поддерживает ощущение сытости, в том числе за счет прямого воздействия на нейроны гипоталамуса, где находятся центры пищевого поведения. Важно подчеркнуть, что препарат не «ускоряет обмен веществ» и не «сжигает жир» – он именно корректирует пищевое поведение. Этим же объясняются некоторые побочные реакции — тошнота и рвота возникают у людей, у которых механизм насыщения ослаблен. Если человек продолжает есть в привычном количестве, а желудок из-за препарата опорожняется медленнее, еда задерживается в нем дольше обычного. Это вызывает чувство тяжести и несварение», — подчеркивает Валерий Литвинов.
Как и за счет чего уходит вес
Как продолжил эксперт ПНИПУ, вес уходит, потому что перестают поступать избыточные калории с пищей, а имеющиеся лишние запасы начинают активно расходоваться. Учитывая, что у многих людей физическая нагрузка при приеме препарата не изменяется, снижается объем как жировой, так и мышечной ткани, обе являются инсулинозависимыми. Если же пациент придерживался дефицита во время питания, то вес уходит очень быстро.
«Сейчас ученые создают комбинированные препараты на основе семаглутида, добавляя к нему особые вещества-ускорители — агонисты. Они «подключают» второй тип рецепторов — апелиновые, которые также управляет аппетитом и, по некоторым данным, помогает мышцам восстанавливаться. То есть потенциально такая комбинация поможет снизить массу жировой ткани и увеличить количество мышечной. Однако рисков и неожиданных эффектов много – от скачков давления, нарушений сердечного ритма до риска новообразований и тяжелых расстройств пищеварения с нагрузкой на печень и почки», – прокомментировал ученый Пермского Политеха.
Почему после отмены вес возвращается
По словам Валерия Литвинова, многие думают, что эндокринная система ломается как во время приема препарата, так и после его отмены, но на самом деле это не так. Если изначально калорий поступает больше, чем необходимо, масса будет расти в любом случае. Но главная причина возврата веса кроется не в эндокринных сбоях, а в психологии. Большую роль играет получение удовольствия от еды, которое заставляет принимать ее еще больше.
«Во время приема препарата удовольствия от пищи становится меньше, но как только эффект в виде чувства сытости уходит после отмены, психика отыгрывает все недополученное – и масса тела может вырасти значительно. С этим связана проблема лишнего веса с точки зрения пищевого поведения, которое основывается на принципе удовольствия. Если источников наслаждения в жизни становится мало, еда становится единственным возможным, что в итоге ведет к ожирению и сахарному диабету», – объяснил ученый ПНИПУ.
Влияние семаглутида на щитовидную железу и уровень кальция
В официальной инструкции к семаглутиду есть «черный ящик» — предупреждение о риске медуллярного рака щитовидной железы — это редкая злокачественная опухоль. Но подобная связь отмечалась только в опытах на мышах, и даже там — в очень небольшом количестве случаев. Механизм не совсем ясен: судя по всему, у грызунов в клетках щитовидной железы есть рецепторы к инкретинам, через которые клетки могут получить сигнал к избыточному делению. Достоверных данных о развитии медуллярного рака у человека на фоне приема препаратов этого типа нет.
«При всем этом известны случаи, когда резкое похудение с помощью препарата приводило к удалению щитовидной железы. С точки зрения биохимии, это связано с активацией ее работы в период потери веса. Для получения энергии из жировых запасов организму нужен тироксин — гормон щитовидки, ускоряющий сжигание жира. Повышенная потребность в нем заставляет сам орган работать активнее», – отметил ученый ПНИПУ Валерий Литвинов.
Усиленная работа щитовидной железы заставляет ее клетки делиться быстрее, а также усиливает выработку коллоида — густой жидкости, которая накапливается внутри пузырьков-фолликулов. Если ее становится слишком много, железа увеличивается в размерах. Это называется зобом, которое является серьезным осложнением, нередко требующим хирургического вмешательства. У пациентов, принимающих инкретины, растет уровень ТТГ — тиреотропного гормона, который заставляет щитовидку работать активнее. Это как раз и подтверждает описанный механизм. Но реальный процесс, скорее всего, может быть гораздо сложнее.
Противопоказания и запрещенные сочетания продуктов
По словам ученого, действие препарата напрямую никак не связано с какими-то определенными продуктами питания, поэтому его прием в сочетании с обычной едой или блюдами праздничного стола не несет особой опасности. Основной эффект семаглутида — это появление чувства насыщения. Поэтому теоретически любое переедание даже привычной пищи может вызвать тошноту, тяжесть и рвоту из-за застоя еды в желудке, однако это не делает какой-то конкретный продукт опасным.
Жесткими противопоказаниями для старта терапии считаются рак щитовидной железы, синдром множественной эндокринной неоплазии II типа, то есть рак эндокринных органов, и сахарный диабет I типа, при котором инсулин перестает вырабатываться с детства.
Кому можно худеть на семаглутиде, а для кого он опасен
Если исключить тяжелую патологию в виде, например, сахарного диабета I типа, онкологических заболеваний, то больших противопоказаний к приему препарата нет. Однако стоит понимать, что ключевую роль играет чувство насыщения, и оно нередко бывает притупленным. Это связано не с тяжелыми психическими расстройствами, а с обычными психологическими состояниями, например, стрессом, привычкой есть на ходу или сниженной чувствительностью к сигналам сытости. В таком случае как раз будут наблюдаться побочные эффекты, связанные с перееданием. Прием семаглутида все равно требует определенных поведенческих, диетических ограничений и регулярной достаточной физической нагрузки.
«Что касается мониторинга показателей на фоне приема семаглутида, то пациент не должен заниматься этим самостоятельно. Препарат принимают только под обязательным контролем врача, который регулярно проверяет уровень глюкозы и гликированного гемоглобина, функцию щитовидной железы, электролиты – кальций, а также отслеживает симптомы со стороны ЖКТ. Самостоятельно исследовать какие-либо показатели у себя не стоит — это может привести к неверной интерпретации и опасным решениям. Частота контроля и дозировки определяется врачом индивидуально для каждого пациента», – обратил внимание эксперт ПНИПУ.
Валерий Литвинов добавил, что «Семавик» и другие препараты на основе семаглутида — мощные средства для снижения веса и контроля диабета, но они не являются «волшебной таблеткой». Их эффективность напрямую зависит от пищевого поведения. Препарат не ломает эндокринную систему, однако его прием требует дисциплины, диеты и регулярной физической нагрузки. Без этих условий даже при врачебном сопровождении результат будет неустойчивым, а после отмены вес может вернуться с избытком, не говоря уже о риске осложнений со стороны щитовидной железы и обмена кальция.
Ранее эксперт ПНИПУ о новом увлечении, так называемом «файбермаксинге» и предупредил о связанных с ним рисках. Это современный тренд на употреблении большого количества клетчатки.