В Нижегородской области выявляют около 10 тяжелых случаев менингококковой инфекции в год. Как распознать болезнь и защититься от нее, рассказала в интервью NewsNN главный внештатный детский инфекционист регионального минздрава Елена Сидоренкова.
— Недавно нижегородские врачи спасли ребенка с молниеносной формой менингита. Расскажите про этот случай.
— Это был пятилетний ребенок. Утром у него поднялась температура до 40 градусов, в середине дня появились первые элементы геморрагической сыпи, а к вечеру она распространилась по всей поверхности кожи — только тогда родители обратились за медицинской помощью.
Ребенка экстренно доставили в специализированный инфекционный стационар. Несмотря на госпитализацию в первые сутки заболевания, его состояние уже было крайне тяжелым: высокая температура, распространенная сыпь, угнетение сознания. Клиническая картина соответствовала генерализованной менингококковой инфекции с септическим шоком и синдромом Уотерхауса-Фридериксена. Исследования подтвердили менингококк серогруппы (типа) C.
Ребенка сразу госпитализировали в реанимацию и перевели на искусственную вентиляцию легких. Помимо антибактериальной терапии и поддержки жизненно важных функций, применили экстракорпоральные методы лечения, в частности очищение крови с помощью специальной колонки. Благодаря этому состояние стабилизировалось: ребенка удалось вывести из острого периода без неврологического дефицита. В дальнейшем ему потребовались лечение обширных повреждений кожи и кожная пластика, но ампутации пальцев, кистей или стоп удалось избежать. Для нас это важное достижение в лечении этой крайне тяжелой инфекции.
— Как можно заразиться подобной формой менингита?
— Бактерия менингококк — основная причина бактериального менингита — обитает на слизистой носоглотки. Источником инфекции может быть не только «явно заболевший», но и носитель, у которого симптомов вовсе нет. Для передачи возбудителя важен достаточно близкий контакт — инфекцию иногда еще называют «инфекцией поцелуя». Заболеть может человек любого возраста, при этом заранее определить, у кого болезнь примет молниеносное течение, крайне трудно.
— Как болезнь протекает у детей и взрослых, для кого она опаснее? Какие могут быть последствия?
— Менингит может развиться в любом возрасте, но у детей клиническая картина часто бывает более острой и тяжелой. Это связано с особенностями иммунной системы. Особенно опасны тяжелые формы менингококковой инфекции для малышей до пяти лет, прежде всего до года.
У младенцев привычная картина заболевания может отсутствовать. Они не способны пожаловаться на сильную головную боль, поэтому родителям нужно внимательно следить за состоянием ребенка. Насторожить должны монотонный пронзительный плач, отказ от еды, выбухание родничка, судороги, положение с запрокинутой головой и поджатыми ногами. У детей нередко выражена интоксикация: очень высокая температура, которая плохо снижается жаропонижающими, многократная рвота без облегчения. Состояние может резко ухудшиться за несколько часов.
Последствия могут быть тяжелыми: нарушения слуха и зрения, гидроцефалия, задержка психомоторного развития, эпилепсия, — и вероятность их развития также выше именно в детском возрасте. Но это не означает, что взрослым заболевание не угрожает: у них также возможны и тяжелое течение, и летальный исход.
— Как можно обезопасить себя от этого?
— Важнейшая мера защиты — вакцинация. Сегодня привить ребенка можно уже с шестинедельного возраста. Серогруппа C, вызвавшая заболевание у малыша в Нижнем Новгороде, входит в состав применяемых в России комбинированных вакцин. Это значит, что прививка могла бы предотвратить заболевание в случае, о котором мы говорили выше, либо существенно облегчить его течение.
— Какова заболеваемость менингитом в Нижегородской области?
— В Нижегородской области в среднем регистрируется около 10 пациентов в год с тяжелыми инвазивными формами менингококковой инфекции. Это только вершина айсберга: речь идет о сложных случаях, а не обо всех носителях и вариантах инфекции. Подчеркну: даже 10 случаев — это большая цифра с учетом опасности заболевания. В регионе были летальные исходы и среди детей, и среди взрослых.
В 2024 году начался подъем заболеваемости этой инфекцией, затем ситуация стабилизировалась. При этом в Москве и Санкт-Петербурге отмечался выраженный рост. Люди активно путешествуют, поэтому могут встретиться с болезнью как в поездке, так и при контакте с приехавшими из других городов.
— Какие формы менингита сложнее всего поддаются лечению?
— Среди особенно опасных вариантов менингококковой инфекции — гипертоксические, или фульминантные, формы. При них от первых симптомов до развернутой клинической картины с поражением органов и систем может пройти всего 24 часа. Даже своевременная диагностика и начало лечения не всегда позволяют избежать трагического исхода.
Что касается мест пребывания, ключевое значение имеет скученность: большое количество людей в небольшом закрытом, плохо вентилируемом помещении. Поэтому высоки риски там, где нижегородцы тесно контактируют и длительно находятся вместе, например в казармах. Но оценивать опасность только по «типу» учреждения нельзя: важны плотность населения, вентиляция и характер контактов. Вспышки чаще возникают в сезон, когда люди больше времени проводят в закрытых помещениях, а не на открытом воздухе.
— Какие меры безопасности должны приниматься, чтобы не было массовой вспышки заболевания?
— В медицинских организациях, например, для снижения риска используют системы очистки и обеззараживания воздуха, а также разделяют потоки пациентов. Остро заболевший ребенок не находится в общей очереди: для таких пациентов предусмотрены отдельные кабинеты и входы. Если выявлен больной менингококковой инфекцией, людям, находившимся с ним в близком контакте, проводят химиопрофилактику антибиотиками и вакцинацию по эпидемическим показаниям. Эти меры организуют медицинские специалисты, самостоятельно принимать препараты не следует.
— Какой интервал времени до обращения к врачу с момента заражения менингитом считается опасным и может привести к летальному исходу? Какие симптомы должны насторожить, чтобы успеть спасти жизнь?
— При молниеносной инфекции счет идет на часы. В нашем недавнем случае родители отложили обращение всего на несколько часов, но к моменту госпитализации состояние ребенка уже было крайне тяжелым.
Особенно важно немедленно обращаться за медицинской помощью при сочетании высокой температуры и характерной сыпи — не нужно ждать, пока она распространится по телу. Насторожить также должны сильная головная боль, многократная рвота без облегчения, угнетение сознания, судороги, быстрое ухудшение состояния. У младенцев — отказ от еды, необычный пронзительный плач, выбухание родничка и характерная поза с запрокинутой головой.
— Есть ли такие формы менингита, которые считаются неизлечимыми? Если да, то сколько времени человек может прожить с ними?
— Даже при своевременном лечении молниеносные формы менингококковой инфекции могут закончиться летальным исходом. Но недавний случай показывает, что и крайне тяжелое состояние не исключает успешного лечения: большое значение имеют ранняя диагностика, интенсивная терапия, наличие нужного оборудования и грамотная работа специалистов.
— Меняется ли сам возбудитель менингита? Появляются ли новые штаммы или устойчивость к антибиотикам? Может ли проблема усугубиться через 10 лет или, наоборот, медицина научиться бороться с любыми формами?
— Возбудители действительно меняются. Это касается не только менингококка, но и, например, пневмококка. Это серьезная проблема, которая усложняет лечение и требует постоянного мониторинга. Такой государственный контроль существует. Мы участвуем в нем и направляем выделенные у пациентов культуры возбудителей в специализированные центры. В разных регионах и популяциях могут циркулировать разные штаммы, и важно изучать их все.
Широкое и не всегда обоснованное применение антибиотиков способствует тому, что возникают невосприимчивые к терапии виды бактерий. У менингококка, например, встречается нечувствительность к цефалоспоринам.
При этом прививки уже позволяют существенно снижать заболеваемость отдельными инфекциями. Например, после внедрения массовой вакцинации против гемофильной палочки значительно сократилось число вызванных ею менингитов. Иммунопрофилактика менингококковой инфекции — также крайне важная мера для защиты здоровья и жизни детей.
Уже в Подмосковье! Грозит ли новая эпидемия Нижегородской области — мнение эксперта