После 40 лет хрусталик глаза начинает мутнеть практически у всех. Операция по его замене — проверенный способ вернуть зрение при катаракте. О том, как проходит операция, какие бывают линзы, почему случаются осложнения и что делать, если что-то пошло не так, — в материале Inkazan.
Операция по замене хрусталика — это хирургическое вмешательство, при котором помутневший естественный хрусталик глаза удаляют, а на его место устанавливают искусственный, прозрачный. Зачем это делают? Главная причина — катаракта, то есть помутнение хрусталика. Оно у многих людей развивается с возрастом: хрусталик постепенно теряет прозрачность, перестает пропускать свет, и человек слепнет. Единственный способ вернуть зрение — убрать мутный хрусталик и поставить новый.
Чтобы разобраться в том, как проходит операция и какие могут быть риски, мы поговорили с пациентом, который пережил повторную операцию из-за смещения линзы, и с офтальмохирургом Лилией Сафиуллиной.
Какие бывают хрусталики
Нашему герою Марату Л. 48 лет. После сорока его зрение падало так быстро, что очки приходилось менять каждые полгода.
«Каждые семь месяцев я менял стёкла, 15 тысяч каждый раз. Отец сделал операцию давно, ещё бесплатно, и ходил довольный. Я решил: пора», — рассказывает он.
Клинику выбирал по цене — самую дешевую в городе, на тот момент это была РКОБ имени Адамюка на улице Бутлерова. На консультации предупредил врача: ночью вокруг фонарей он видит ореолы, и это мешает.
Мультифокальные линзы, которые могут усиливать этот эффект, он не хотел. Стоит иметь в виду, что они имеют несколько фокусов и позволяют видеть на всех расстояниях без очков, а также комфортно читать, работать за компьютером, водить машину. Однако у них есть такая особенность: из-за конструкции линзы могут возникать оптические эффекты.
«У производителей черным по белому прописано, что такие эффекты, как гало (свечение вокруг источников света), могут быть в связи с применением мультифокального искусственного хрусталика. Это момент приходящий-уходящий. Мозг потом перестает воспринимать эту информацию. Пациенты просто привыкают», — пояснила корреспонденту Inkazan офтальмохирург.
Для тех, кто много водит авто в темное время суток, существуют линзы с расширенным фокусом (EDOF): у них меньше бликов, но для чтения всё же понадобятся очки. Выбор линзы строго индивидуален и делается после полного обследования.
Врач предложила нашему герою американские монофокальные хрусталики «с глубоким фокусом»: вдаль будете видеть отлично, а для чтения понадобятся очки +0,5. Пациент согласился — ему было важно четкое зрение вдаль.
«Коллега сделала мультифокальные. Там несколько оптических зон, и ты, в зависимости от того, куда смотришь, пользуешься разными. Она говорит, что видит, например, пять светофоров вместо одного. Я сознательно взял монофокальные», — рассказывает Марат.
Офтальмолог рассказал, сколько часов безопасно сидеть за экраном
Как проходит операция: правда и мифы
Операцию делали на потоке. Пять часов в клинике, переодевание, бахилы, лавки вдоль стен.
«Я сидел и думал: это высший суд, что ли? Вокруг одни старушки, средний возраст — лет 80. Мужчин почти нет. Я тогда подумал: мужики просто не доживают до этого», — вспоминает собеседник.
Первый глаз сделали быстро: было страшно, но терпимо. Через неделю — второй. А потом он заметил, что правый глаз, ведущий, видит хуже левого, размыто и нечетко. Марат отметил: «Как будто смотрю не в центр линзы, а в ее край».
Здесь мы развеем парочку мифов, останавливающих многих от операции. Раньше считалось, что нужно дождаться, пока катаракта «созреет». Сегодня это не так.
«Сейчас мы не ждем пятой степени. Как только диагноз выставлен, можно оперировать. Человек начинает плохо видеть, ограничивает себя в делах — зачем ждать?», — объясняет Сафиуллина.
Операция делается через микропроколы в роговице, швы не накладываются. Это сокращает реабилитационный период до нескольких дней. В день операции пациент может заниматься бытовыми делами: приготовить еду, смотреть телевизор, пользоваться телефоном. Единственное ограничение — тяжелый физический труд исключается на пару недель.
Сама операция проходит под местной анестезией, как лазерная коррекция зрения — другая популярная услуга. Специальные капли и раствор полностью обезболивают глаз. Пациент находится в сознании и может общаться с хирургом. Вся процедура занимает 10–15 минут.
«Если нужно чихнуть или кашлянуть, мы останавливаемся, он может сделать это и продолжить. Ничего страшного не случится, Моргнуть во время операции невозможно: веки фиксируются специальными удерживателями. Глаз дополнительно удерживается рукой хирурга», — говорит Сафиуллина.
Когда что-то пошло не так
Вернемся к реабилитации. После операции наш герой несколько раз приходил к своему хирургу с жалобами на правый глаз.
«Она смотрела и говорила: „Нормально, идет восстановление“. Месяц, второй — зрение не становится лучше. А я понимаю, когда вижу плохо», — поделился Марат.
Эксперты дали рекомендации по сохранению зрения в эпоху цифровизации
Тогда он пошел в другую клинику за советом. Там молодой врач смотрел 40 минут, вызвал хирурга, сделал снимок, вывел на экран и сказал: «Видите? Хрусталик сдвинут. Вот здесь проходит ребро линзы — вы смотрите прямо на него». Пациент сфотографировал экран на телефон и с этим фото он пришел к своему хирургу.
Сначала она продолжала утверждать, что все в порядке. Но, увидев фото, тут же согласилась, что надо переделывать. Без анализов, без очереди, Марат отправился сразу в операционную.
Хрусталик в глазу не стоит свободно, он подвешен на тонких связках. При некоторых заболеваниях (например, глаукоме) или при набухающей катаракте эти связки ослабевают. Тогда искусственный хрусталик может сместиться — сразу или спустя некоторое время после операции.
«Повторное вмешательство почти всегда сложнее первого, Ткани уже травмированы, анатомия изменена. Но если связки слабые и линза смещается, это нужно исправлять. Иногда фиксацию делают сразу, во время первой операции, если мы видим нестабильность», — комментирует Сафиуллина.
Вторая операция оказалась тяжелее первой. По словам пациента, врач обещала, что все пройдет быстро, но процедура растянулась на 20 минут. Обезболивание при этом было слабое, так как нужно было «только поправить». После операции у Марата очень болела голова, но доктор сказал — пройдет.
Сейчас, спустя время, он видит хорошо. Вдаль — отлично. Вблизи пользуется очками +0,5, как ему и обещали. Мелкий шрифт в меню читает с трудом, иногда просит официанта помочь, но это уже детали.
«Без очков хожу и радуюсь. Доску приборную вижу, вывески, номера машин. Когда делаешь эту операцию, целый пласт постоянных бытовых неудобств исчезает: не надо искать очечник, менять стёкла, думать, где забыл очки. Жизнь становится намного проще», — резюмирует Марат.
Что еще важно знать об операции
Вместе с удалением катаракты можно решить и другие проблемы со зрением. Если у человека близорукость, дальнозоркость или астигматизм, это корректируется подбором специального хрусталика — интраокулярной линзы.
Сложности возникают, если пациент приходит с запущенной стадией катаракты. Когда хрусталик перезревает, он набухает, увеличивается в объеме и начинает натягивать связки, на которых держится. Эти связки могут рваться.
«Это уже считается осложнённой катарактой. До такого лучше не доводить. Лечить можно и это, тоже через микропроколы, но операция удлиняется. Приходится прямо внутри глаза фиксировать искусственный хрусталик специальными швами», — объясняет офтальмохирург.
По ее словам, если катаракта настолько плотная, что не позволяет увидеть состояние сетчатки, прогноз становится осторожным. Но если пациент видит свет, шанс на положительный результат есть.
Через некоторое время после операции некоторые пациенты замечают, что зрение снова ухудшается. При этом мутнеет не сам искусственный хрусталик, а капсула, в которую он помещен. Во время операции хирург удаляет помутневшее вещество хрусталика, но оставляет его капсулу — тонкий мешочек, служащий каркасом для новой линзы. Задняя стенка этой капсулы со временем может помутнеть. Это называется вторичной катарактой или фиброзом задней капсулы.
«Это не осложнение, это связано с технологией операции. Лечится лазером за три минуты, без разрезов, амбулаторно. Специальным лучом пробивается отверстие в мутной капсуле, и зрение восстанавливается», — подчеркивает Сафиуллина.
Что касается ощущений сразу после операции, в первые дни после вмешательства глаз может быть красным из-за мелких кровоизлияний.
«Я открываю глаз и думаю: ой, какие яркие цвета стали! А это, оказывается, просто кровь. Она окрашивает, и все через эту призму становится красноватым», — со смехом рассказал наш собеседник Марат.
Офтальмологи назвали основную причину ухудшения зрения у школьников
Полное восстановление зрения и адаптация мозга занимают около трех месяцев. В этот период важно строго выполнять назначения врача: капать антибиотики для профилактики инфекции и использовать увлажняющие капли. После операции многих беспокоит сухость, чувство песка или инородного тела в глазу.
«Мы входим через роговицу и нарушаем слезную пленку. Ей нужно восстановиться. Увлажняющие капли помогают, это временный эффект», — пояснила Сафиуллина.
Итак, если вам предстоит операция, запомните три вещи. Не ждите, пока катаракта «созреет»: чем раньше вы ее сделаете, тем меньше рисков. Выбирайте линзу под свой образ жизни, а не под ценник. И если после операции вам кажется, что что-то не так, — идите к специалисту, можно и к другому. Не стоит терпеть неудобства, особенно связанные с таким важным аспектом нашей жизни, как зрение.