Эксперты Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС) обозначили перечень прав и возможностей, которыми располагают застрахованные в системе ОМС граждане.
В ходе беседы с корреспондентами KP.RU специалисты подчеркнули, что функционал страховых медицинских организаций (СМО) выходит за рамки выдачи полисов: в него включены консультирование пациентов по вопросам их прав и возможностей, защита их интересов, а также контроль качества оказываемой медпомощи.
Первое из доступных пациентам прав — смена страховой компании. Для ознакомления с перечнем действующих СМО следует обратиться к официальному сайту территориального фонда ОМС (ТФОМС) своего региона. После выбора организации необходимо подать заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации — это возможно при личном визите в офис страховщика, через онлайн‑сервис на сайте компании либо посредством портала «Госуслуги».
При использовании цифрового полиса ОМС его номер в случае смены страховой компании сохраняется: корректировке подлежит только привязка этого номера к новой страховой организации.
Ещё одно право пациента — прикрепление к поликлинике по собственному усмотрению. Для этого требуется подать заявление на имя главного врача учреждения: сделать это можно лично в регистратуре либо через портал «Госуслуги» (раздел «Моё здоровье»). Законодательно установлен срок рассмотрения заявления — не более двух рабочих дней; о принятом решении пациента уведомляют через «Госуслуги».
Воспользоваться правом выбора страховой компании и поликлиники допускается один раз в календарном году; более частая реализация права возможна при переезде на новое место жительства.
Поликлиника вправе отказать в прикреплении, если в учреждении уже превышена нормативная нагрузка на врачей.
Также пациент может самостоятельно выбрать медорганизацию для получения плановой специализированной медпомощи. Для этого ему следует запросить у лечащего врача всю необходимую информацию, далее — выбрать клинику из перечня доступных учреждений; на основании этих данных лечащий врач оформит направление в выбранную медорганизацию.
Кроме того, гражданину предоставлено право выбора постоянного лечащего врача — терапевта, врача общей практики либо педиатра для ребёнка. Процедура предполагает подачу письменного заявления на имя главврача поликлиники с указанием ФИО желаемого специалиста. Срок рассмотрения такого заявления, как правило, составляет 5–7 дней. Отказ возможен, если у выбранного врача уже достигнута предельная нагрузка либо если сам медработник не дал согласия на прикрепление пациента.
Частота реализации данного права ограничена одним разом в год, за исключением случаев переезда на новое место жительства или увольнения врача.
Если у пациента возникают спорные ситуации, он вправе обратиться за содействием к страховому представителю своей страховой компании — той, которая выдала полис ОМС. Связаться со специалистом можно по круглосуточному телефону колл‑центра (номер указан на полисе либо на сайте организации), при личном посещении офиса либо через электронную форму на сайте компании.
На страхового представителя возложена обязанность разобраться в сути возникшей проблемы и принять меры для защиты интересов пациента.