Ежегодно в всем мире регистрируется порядка 20 миллионов новых случаев рака. Медицина и наука значительно увеличили продолжительность жизни, однако теперь люди чаще доживают до возраста, когда онкологические риски становятся более выраженными.
Высокая распространенность злокачественных новообразований создает колоссальную нагрузку на систему здравоохранения. Эксперты XII Онкологического форума «Белые ночи» обсудили возможности внедрения онкопрофилактики и перспективы применения прагматичных, риск-ориентированных подходов в медицине.
По оценкам специалистов, абсолютный прирост числа злокачественных новообразований в странах с высоким качеством жизни, к которым относится и Россия, к 2040 году составит более 4 миллиона новых случаев.
«Чтобы бороться с причинами заболеваний, а не с их последствиями, необходимо проводить целенаправленную и комплексную работу с предраковыми состояниями», – подчеркивает Алексей Беляев, главный внештатный онколог Северо-Западного федерального округа, заведующий кафедрой онкологии Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова, президент Ассоциации онкологов Северо-Запада, д. м. н., профессор.
Ключевым звеном в этой работе должна стать модификация основных факторов риска: табакокурения, ожирения, нерационального питания, злоупотребления алкоголем, гиподинамии и повсеместное внедрение системы онкологических скринингов.
«Современные скрининговые методы уже сейчас позволяют проводить точную диагностику – выявление опухолей на ранних стадиях повышает статистику успешных исходов и выживаемости пациентов, а также значительно экономит бюджетные средства», - считает Алексей Беляев.
По словам эксперта, 86% случаев рака легкого, одного из самых распространенных в мире видов опухолей, можно успешно предотвращать на этапе диагностики и снижения факторов риска,
Выявить рак легкого на ранних стадиях сложно, поэтому в большинстве случаев его диагностируют на поздних стадиях. Каждый второй пациент, которому будет установлен диагноз рак легких, умрет в течение первого года от даты установления диагноза.
Среди всех факторов риска развития рака одним из наиболее агрессивных остается табакокурение – порядка 33,9% онкозаболеваний ассоциированы именно с этой вредной привычкой. Не менее опасно ожирение – до 20% случаев связаны с наличием лишнего веса. Такие инфекции как гепатит Б и вирус папилломы человека дают ещё 15%.
Гиподинамия, нерациональное питание, употребление алкоголя – всем известные модифицируемые факторы риска. Однако значительная часть населения недооценивает их влияние. Придерживаться здорового образа жизни стремится только каждый пятый россиянин.
Борьба с курением табака и пропаганда здорового образа жизни становится первостепенной задачей на государственном уровне.
«Несмотря на проводимую работу законодателей в части ограничения продажи и рекламы никотинсодержащей продукции, а также информирование врачами пациентов о вреде курения, запреты, даже продиктованные, казалось бы, благими намерениями, зачастую не работают, - отмечает Елена Ткаченко, к. м. н., доцент, врача-онколог, региональный представитель Ассоциации медицинских специалистов по модификации рисков. – О вреде курения осведомлены все, но значительная часть населения продолжает верить в то, что рак их не коснётся, или врачи спасут. Точно так же рыбаки, которые каждый год весной выходят на тающий лед, не думают о последствиях или верят, что МЧС их точно спасет, хотя знают, насколько это рисковано».
Для взрослых курильщиков с низкой мотивацией на отказ вместо запрета целесообразно предложить возможность выбора менее рисковой стратегии, считает Елена Ткаченко. Использование систем нагревания табака вместо обычных сигарет позволяет снижать вред от смол и канцерогенов, образующихся при горении. Это может стать разумной альтернативой для курильщиков, не мотивированных на немедленный отказ. «Но в части доступности никотинсодержащей продукции для детей и молодежи - добавила врач, - не должно быть никакого выбора – здесь запреты должны соблюдаться неукоснительно».
«Способ доставки никотина действительно влияет на онкологические риски, - подтверждает Сайяр Абдулхаков, к. м. н., заведующий кафедрой внутренних болезней Института фундаментальной медицины и биологии, врач-гастроэнтеролог Университетской клиники Казанского (Приволжского) федерального университета. - В исследованиях, проведенных специалистами на базе нашего Университета, было достоверно установлено, что в группах пациентов, отказавшихся от курения сигарет на период исследования, и пациентов, перешедших на системы нагревания табака, основные биомаркеры, такие как уровень карбоксигемоглобина и метаболитов канцерогенных меркаптуровых кислот, ответственных за развитие рака мочевого пузыря, был практически идентичен, в отличие от группы курящих табачные сигареты».
Компоненты табачного дыма играют значительную роль в патогенезе и развитии целого спектра онкологических заболеваний, а значит, внедрение низкорискового подхода для помощи взрослым пациентам с выраженной табачной зависимостью может рассматриваться в качестве взвешенной альтернативы, которая будет способствовать снижению рисков развития рака, подчеркивает Сайяр Абдулхаков.
«Курение – не просто вредная привычка, - отмечает Евгений Имянитов, зав. научным отделом биологии опухолевого роста НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, член-корреспондент РАН. - Зачастую даже в хорошо информированном о вреде курения обществе до сих пор остается большое количество заядлых курильщиков, поскольку табачная зависимость может быть генетически обусловлена. Из-за недостаточности системы вознаграждения дофамина такие люди вынуждены постоянно ее стимулировать – никотином, алкоголем или калорийной пищей. Таким пациентам необходимо подбирать индивидуальные стратегии – например, в части борьбы с курением можно сохранить доставку никотина в организм, изменив способ его доставки с горения табака на нагревание. С этим успешно справляются современные сертифицированные бездымные технологии, увеличивая шансы курящего пациента на продолжительную жизнь».
«Применение концепции снижения вреда и модификации рисков уже нашло отражение в технологиях физической реабилитационной медицины онкологических пациентов, - говорит Борис Каспаров, д.м.н., доцент, заместитель главного врача НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова по амбулаторной помощи, заведующий клинико-диагностическим отделением НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова, врач-онколог. - Переход немотивированных на отказ курильщиков на альтернативные источники доставки никотина у пациентов с раком легкого показал свою эффективность в программах реабилитации, снизив до 40% количество послеоперационных осложнений, поэтому дальнейшие инвестиции в изучение технологий снижения вреда и модификации рисков необходимы и оправданы».
В основу обновленной стратегии здравоохранения должен лечь переход от лечения онкологических заболеваний к их профилактике уже на стадии предраковых состояний, подчеркивают специалисты. Только прагматичный подход, включающий борьбу с факторами риска и внедрение многокомпонентной ранней диагностики онкозаболеваний, позволит значительно снизить нагрузку на бюджеты здравоохранения и создать прочную базу, на которой будет строиться здоровое и активное долголетие нации.