Наталья Скворцова | детский невролог

Ребенок ходит на цыпочках. Норма ли это? Ходьба на носочках у детей встречается довольно часто. Кто-то время от времени поднимается на цыпочки во время игры, кто-то так ходит заметно чаще. И первое, что обычно хочется понять родителям: это просто особенность походки или признак того, что с ребёнком что-то не так? По одной только ходьбе на носочках ответить на этот вопрос нельзя. Важно не столько, как часто ребёнок так ходит, сколько его возраст, когда это появилось, может ли он свободно поставить пятки на пол, одинаково ли работают обе ноги и есть ли другие особенности движений или развития. Поэтому цыпочки всегда лучше оценивать не отдельно, а в контексте того, как ребёнок двигается в целом. У детей, которые только начинают ходить, эпизоды подъёма на носочки встречаются часто. Позже ребёнок тоже может иногда вставать на носки во время игры, бега или сильного возбуждения. Если в остальное время он спокойно ходит на полной стопе, ставит пятки на пол, бегает и прыгает, сами по себе такие эпизоды обычно не говорят о заболевании. Если ребёнок с самого начала самостоятельной ходьбы преимущественно ходит на носочках обеими ногами, а после двух лет эта особенность сохраняется и другой причины не находят, используют термин «идиопатическая ходьба на носочках». При этом даже стойкая ходьба на носочках у многих детей постепенно проходит сама. В крупном шведском исследовании к 10 годам она исчезла почти у 8 из 10 детей. Поэтому задача врача не в том, чтобы любой ценой «опустить пятки», а в том, чтобы не пропустить признаки заболевания. Необходимо показать ребёнка врачу, если: — раньше он ходил обычно, а затем начал ходить на носочках; — ходит так только одной ногой или заметно асимметрично; — не может поставить пятки на пол; — появились слабость, скованность, проблемы с равновесием или утрата уже приобретённых навыков. Если таких признаков нет, нужно ли вообще лечить? Если никаких настораживающих признаков нет, специально «лечить носочки» не нужно. Какой можно сделать вывод? Само по себе хождение на носочках не означает, что ребёнку обязательно нужно лечение. Важнее оценить, нет ли других настораживающих признаков и мешает ли такая походка ребёнку в повседневной жизни Источники: BSCOS: British consensus on idiopathic toe walking, 2024 Engström & Tedroff — natural history of idiopathic toe walking, JBJS, 2018 Cochrane Review — interventions for idiopathic toe walking Randomized trial: serial casting vs exercises vs control, 2025 Randomized trial: botulinum toxin + casting vs casting, 2013 Systematic review: sensory processing and idiopathic toe walking, 2023

Завершаю серию материалов о речи – в своем ВК и ТГ я делала много постов в последние пару недель. Хочу, чтобы у родителей осталось всё самое важное под рукой 🩶. Поэтому к посту прикрепляю карточки с основными ориентирами по развитию речи. Сохраняйте, чтобы можно было спокойно вернуться к этим материалам, когда понадобится. А еще вот статья на Дзене, где я разбираю появление речи подробнее. И еще: в моем посте в ВК вы можете найти памятку с нормами развития ребенка от рождения и до пяти лет (не только речь).

ЭЭГ при задержке речи. Когда запись действительно необходима? Задержка речевого развития ≠ направление на ЭЭГ Может быть 2 сценария развития событий Первый: ребёнок развивается, постепенно приобретает новые навыки, но первые слова и фразы появляются позже ожидаемого или не появляются совсем. При изолированном позднем появлении речи ЭЭГ не отвечает на вопрос, почему ребёнок не говорит. Второй сценарий: ребёнок уже говорил или хорошо понимал речь, а затем начал терять эти навыки. Например, перестал использовать знакомые слова, стал хуже понимать обращённую речь, появились другие изменения в поведении или развитии. В такой ситуации врачу важно разобраться в причине регресса, и одним из исследований может стать ЭЭГ. Что оценивает ЭЭГ? ЭЭГ регистрирует электрическую активность головного мозга. Исследование используют в первую очередь с целью подтверждения диагноза эпилепсия ЭЭГ не является «анализом на задержку речевого развития». По записи нельзя определить причину любых речевых трудностей, а обнаруженная эпилептиформная активность сама по себе ещё не объясняет все особенности развития ребёнка. И наоборот, нормальная ЭЭГ не позволяет полностью исключить эпилепсию. Поэтому результат всегда оценивают вместе с тем, как развивался ребёнок, какие симптомы заметили родители и что врач увидел при осмотре. Когда всё-таки ЭЭГ необходима? Если необходимо исключить эпилептическую активность, которая может быть связана с регрессом речи Короткой рутинной ЭЭГ только в бодрствовании при этом недостаточно. Важно зарегистрировать ЭЭГ во время сна, а иногда требуется более длительный, в том числе ночной, ЭЭГ-мониторинг. Почему это важно? Некоторые виды эпилептиформной активности резко усиливаются именно во время медленного сна и могут быть не видны или быть значительно менее выражены в бодрствовании. Даже короткий фрагмент сна не всегда позволяет их обнаружить. Редкий, но показательный пример — синдром Ландау — Клеффнера , который относится к EE-SWAS. При нём ребёнок теряет ранее приобретённые языковые навыки, особенно понимание речи, а эпилептиформная активность усиливается во время сна. Для диагностики EE-SWAS запись сна обязательна. ЭЭГ должна проводиться строго по показаниям, чтобы ответить на конкретный клинический вопрос. Позднее появление речи и потеря уже освоенной речи — разные клинические ситуации, которые требуют разной тактики действий.