Когда-нибудь я напишу о том, что в России создали лучшую в мире медицину. Правда, платную. Но это ничего. Бесплатной медицины все равно не бывает. Полностью бесплатная медицина - это когда больницы не платят за свет и тепло, а врач в супермаркете вместо того, чтобы оплатить карточкой колбасу и хлеб, просто предъявляет на кассе свой диплом и уезжает на машине, которую ему дали в автосалоне. Точно так же, не в кредит, а по предъявлению диплома.
Так не бывает. Как коммунизма. За медицину все равно приходится платить - или за полис ДМС, или в виде налогов, или из своего кармана. Вся платная медицина - начиная с всероссийских сетей клиник и заканчивая полуподвальными кабинетиками стоматологов оплачивается пациентами, которые туда время от времени заходят. Вопрос только в том, как же сделать, чтобы этот самый пациент пришёл и заплатил за приём.
В 1990-е годы, когда все только начиналось, было просто - достаточно было написать в объявлении, что "приём ведут кандидаты и доктора наук". На контрасте с районными поликлиниками это работало - особенно, если в медицинском центре был сделан "евроремонт", а на ресепшене сидели девушки без образования, зато с ногами от ушей. Потом как-то очень быстро выяснилось, что "кандидаты в доктора" не сильно отличаются от обычных врачей, а диагнозы и методы лечения так и вовсе предлагают точно такие же. И тогда на сцену вышли гомеопаты.
- Назначьте мне гомеопатию! - требовали пациенты везде, где только можно.
Необходимость именно гомеопатического лечения обосновывалась тремя тезисами.
Первое. Гомеопатия подбирается индивидуально Почему при этом всем детям с аденоидами (например) гомеопаты назначали один и тот же препарат, ответить никто из гомеопатов не мог.
Второе. Гомеопатия не имеет побочных эффектов. Тут "мнения учёных" разделились. Врачи-аллопаты говорили, что гомеопатия - это пустышка, поэтому побочных эффектов и не наступает. Врачи-гомеопаты отвечали, что, мол, никакая она не пустышка, а побочные эффекты - это не то, что вы подумали, а "конституциональное обострение“. В итоге получилось как в известном анекдоте про крестик и плавки.
Третье. Гомеопатия излечивает все болезни - ну вот просто все и ни одной меньше. Тут получилось нехорошо - сколько онкологических больных, доверившихся гомеопатам, пропустили драгоценное время и попали к специалистам уже в четвёртой стадии, не знает никто. Цинично выражаясь, слишком уж часто длительность гомеопатического лечения превышала продолжительность жизни.
И наконец самый главный аргумент: поликлиника для всех, а гомеопатия только для умных и успешных.
- А можно телефончик вашего гомеопата?
- Ну зачем тебе? Это же не для бедных...
Но - гомеопаты выдохлись тоже очень быстро. Где-то к середине 2000-х к ним уже перестали записываться за несколько месяцев, а в клиниках, где гомеопаты работали, остальным врачам стали строго советовать:
- Вы веди командный игрок?! Вот и направляйте пациентов к нашему гомеопату!
Я вспоминаю эти десять лет - где-то с середины двухтысячных до середины же 2010-х как самое приятное. Можно было работать по учебнику. Скучно назначать препараты, пользуясь руководствами, которые выбирал ты сам, и анализы, ориентируясь только на справочники по дифференциальной диагностике.
Самое главное - не надо было никому объяснять, почему ты не кандидат наук, почему не назначаешь барокамеру, не отправляешь к иглорефлексотерапевту или к гомеопату.
Но... Мы все теперь знаем: хорошие времена рано или поздно заканчиваются.
В какой-то момент, читая назначения, пациенты вдруг начали спрашивать у меня:
- А это ведь не доказано?
Как же так? Я прочитал сотни научных статей, где говорилось о несомненной эффективности того или иного препарата, написанных на десятках наблюдений, с контрольными группами. Двойной слепой метод? Да! Плацебо-контролируемый? Да! Сравнительное исследование? Пожалуйста. Ретроспективный анализ? Вон, уже в коридоре результаты складываем.
- А не доказано! Вот, смотрите!
Мне протягивают скриншот поста во ВКонтакте. Кто-то из коллег написал "не доказанная эффективность". На каком основании? Нет данных. Где взял эту информацию? Молчит...
Ребята. Доказательной медицине тридцать лет. Это здорово, что не пять и не десять, но тридцать лет - это тоже почти ничего. В медицине есть еще до сих пор огромная "серая зона", и есть белые пятна, которые очень не скоро перестанут быть белыми. Откуда берётся аллергия? Врачи не знают. Что вызывает вазомоторный ринит? У каждого ЛОР врача ответ свой. Что вызывает синдром Маршалла? Есть несколько теорий., не подтвердилась ни одна.
Исследования - особенно двойные слепые и плацебо-контролируемые - дороги. Да и потом, у кого поднимется рука давать плацебо больному с онкологией? Ну а ретроспективные исследования - это ещё и долго. Некоторые из них длятся по сорок-пятьдесят лет. Доказательной медицине всего-то тридцать...
Подгонять все под эту гребёнку - занятие не особенно перспективное. Медицина процентов на восемьдесят остаётся серой зоной - там нет доказанных методов лечения. Может быть, когда-нибудь и будут, но сильно потом.
А пока доктора будут лечить, как их научили.
Вот так.