С такими словами обратилась пациентка - она прочла в интернете статью, что если сахар - низкий, а инсулин - высокий, это может соответствовать инсулиноме и ее срочно надо исключить.
Инсулинома – достаточно редкое заболевание. Ее выявляемость всего 1–3 случая на 1 млн населения в год, я злокачественные формы - в разы реже. Инсулинома - образование поджелудочной железы, вырабатывающее избыток инсулина, который активно снижает сахар - вплоть до его критичных падений, особенно на фоне голода. Не путать с инсулинорезистентностью, где инсулина много, но он со своей функцией не справляется.
Конечно, такой диагноз по одному только высокому инсулину мы не ставим. Инсулин в крови и сам по себе очень непостоянный, да и это не первое, на что мы смотрим. Ранее диагноз мы ставили по так называемой триаде Уиппла:
Согласно текущим клиническим рекомендациям, лабораторное подтверждение диагноза инсулиномы требует совпадения 6 критериев:
1) документированное снижение уровня глюкозы в плазме ≤2,2 ммоль/л
2) сопутствующий гипогликемии уровень инсулина ≥6 мкЕД/мл
3) уровень C-пептида ≥200 пмоль/л (более точный показатель, отражающий уровень секреции инсулина);
4) уровень проинсулина ≥5 пмоль/л;
5) уровень β-гидроксибутирата ≤2,7 ммоль/л;
6) отсутствие сульфонилмочевины (ее метаболитов) в плазме и/или моче.
В истории, с которой я начала эту статью, сульфанилмочевина и съграла решающую роль. Просто оказалось, что пациентка принимала ее препараты - так давно, что уже и забыла, зачем и от чего они. А у нее был банальный сахарный диабет 2 типа (высокий инсулин как проявление инсулинорезистентности при нем), а низкая глюкоза - побочный эффект терапии этого самого диабета. Терапию скорректировали, гипогликемии пропали)
Кроме того, для подтверждения диагноза проводят пробу с голоданием - это "золотой стандарт" диагноза. Все - таки, не так просто человеку с сахаром ниже 2,2 дойти до лаборатории, чтобы подтвердить диагноз. А голодать без наблюдения врача может быть опасно - можно просто потерять сознание.
Как проводится проба? Пациент госпитализируется... и голодает. Под наблюдением. Если замечаем симптомы гипогликемии - берем кровь. При падении глюкозы в плазме менее 2,2 ммоль/л - берем кровь на инсулин, проинсулин и С-пептид. У человека без инсулиномы на таком низком уровне гликемии инсулин и его "товарищи" будут очень низкими, а у человека с инсулиномой этот гормон будет продолжать свою бесконтрольную продукцию. А если гипогликемия будет критична, пациенту вовремя введут глюкозу и закончат пробу. Если пациент "продержится" 2-3 суток без еды и не дойдет до такого состояния - диагноз снимается.
Также часто такой диагноз подозревают у себя молодые и худые девушки, видя низкий уровень глюкозы крови. Но у них чаще всего объяснение более простое - они едят очень мало, в том числе углеводов. А глюкоза крови при длительном голоде может падать у любого здорового человека. Их низкий вес косвенно подтверждает нашу догадку - пациенты с истинными инсулиномами чаще имеют избыточный вес, так как высокий инсулин и низкий сахар крови побуждает их к частым приемам пищи.
Если диагноз подтверждается, активно ищем опухоль в поджулудочной железе (она может быть очень маленькой и недоступной не только для стандартного УЗИ, но и для МРТ и КТ). Лучше всего ее видно на эндо-УЗИ: при этом сложном исследовании датчик УЗИ заводят в кишечник, чтобы посмотреть поджелудочную поближе, так сказать, с "другой стороны":
Так как заболевание это, можно сказать, эксклюзивное, то такую диагностику оптимально проводить в специализированных центрах, где хорошо их знают и умеют находить и оперировать.
Конечно, про подтверждении диагноза "инсулинома", то есть опухоль, продуцируящая избыток инсулина, ее удаляют. Это не так просто - операции на поджелудочной железе всегда сложные. Если опухоль определяется более чем в 2–3 мм от панкреатического протока, то этот "узелок" стараются убрать без близлежащей ткани поджелудочной железы (энуклеация вместе резекции). В других ситуациях обычно предпочтительнее резекция (центральная или дистальная, или резекция головки). Необходимости в лимфаденэктомии обычно нет.
Статья носит информационно-ознакомительный характер и не рекомендована для самолечения и диагностики. Обратитесь к врачу.
Врач-эндокринолог, диетолог Подхватилина А. С.