Болезнь Дюпюитрена – распространенное явление со сложным названием. По статистике, 25% людей старше 50 лет страдают данной патологией, из них в 95% случаев ее диагностируют у мужчин. Болезнь постоянно прогрессирует и приводит к контрактуре Дюпюитрена. В результате которой человек утрачивает способность выполнять привычные действия кистью, что значительно снижает качество его жизни. О причинах, симптомах и методах лечения данного заболевания читайте в этой статье.
Что такое контрактура Дюпюитрена
В переводе с романского слово «контракта» означает стягивать, скреплять, сжимать. Эти значения раскрывают суть патологии, которая представляет собой своеобразный капкан из избыточной соединительной ткани, ограничивающий подвижность суставов. Что касается эпонима, то он принадлежит французскому хирургу Гюйому Дюпюитрену. Он первым полно описал клиническую картину заболевания, экспериментально доказал роль ладонного апоневроза в развитии контрактуры пальцев и предложил хирургический метод лечения.
Простыми словами, контрактура Дюпюитрена – это болезнь «неразгибающихся пальцев». Патологические изменения затрагивают ладонный апоневроз. В норме это тонкий слой, расположенный сразу под кожей. Он состоит из волокон коллагена и эластина и выполняет две функции:
- Защищает сосуды, нервы и сухожилия кисти от травм.
- Фиксирует кожные покровы, исключая смещение кожи при захвате тяжелых предметов.
По ряду причин происходит активация перерождения ладонного апоневроза. В результате образуются тяжи, которые приводят пальцы в неестественное, постоянно согнутое положение. Это ограничивает как их сгибание, так и разгибание. Чаще всего при контрактуре Дюпюитрена поражается мизинец. Нередко отмечают заболевание на обеих кистях.
Это интересно! Согласно одним историческим сведениями контрактура Дюпюитрена была известна еще со времен викингов и кельтов. Поэтому иногда патологию называют «кельтской» или «когтистой» рукой. Другие источники говорят, что самый первый случай заболевания был обнаружен на египетской мумии, которой более 3 тыс. лет, что опровергает северное происхождение контрактуры кисти. Многие произведения искусства сохранили изображения кистей известных лиц, которые представлены в неестественном положении. Среди них: Христофор Колумб, королева Елизавета I, принц Оранский, Исаак Ньютон, Натаниэль Ротшильд и даже Адольф Гитлер. Остается спорным вопрос, в чем же причина: в желании продемонстрировать величие неестественной позой или болезнь?
Кто входит в группу риска?
Болезнь Дюпюитрена – это генетическое заболевание, поэтому лечения самой болезни пока не существует, но попытки к созданию лекарства активно предпринимают. На сегодняшний день известно, что заболевание чаще всего возникает:
- У мужчин среднего возраста (старше 40 лет). Данную патологию редко встречают в молодом возрасте, при этом отмечают быстрое прогрессирование, что в короткие сроки приводит к тяжелой деформации кисти.
- После травм. Травматическую версию развития заболевания выделял сам Г. Дюпюитрен. Он считал, что один из факторов развития контрактуры - травма кисти, которая спровоцировала нарушение питания тканей.
- У людей, выполняющих тяжелую работу руками, спортсменов тяжелоатлетов, которые ежедневно компрометируют кровоснаюжение.
- У людей с отягченной наследственностью. Заболевание передается, преимущественно, по мужской линии.
Кроме вышеперечисленных групп, в группе риска образования контрактуры Дюпюитрена: люди, злоупотребляющие алкоголем и курением, а также страдающие сахарным диабетом, серьезными нарушениями обменных процессов, хроническими воспалениями, эпилепсией, поражениями нервов, туберкулезом.
Это интересно! Болезнью Дюпюитрена страдали Маргарет Тэтчер и Рональд Рейган.
Как проявляется болезнь Дюпюитрена?
1 стадия – наблюдают подкожные уплотнения в области ладони. Амплитуда движений пальцев сохраняется. Болезнь не мешает привычному образу жизни. Видимые косметические дефекты отсутствуют.
2 стадия – контрактура начинает навязчиво напоминать о себе. К подкожным уплотнениям добавляются незначительные ограничения функции кисти, человек не может пассивно разогнуть пальцы более, чем на 30 градусов.
3 стадия – отмечают болезненные ощущения в области кисти. Пальцы постоянно согнуты, а дефект в разгибании составляет 30-90%. Кисть постепенно утрачивает функцию.
4 стадия – патологический процесс распространяется на сухожилия и суставы, пальцы устойчиво деформированы. При этом пальцы едва разгибают. Кисть почти полностью утрачивает свои функции.
Четвертая стадия самая запущенная. Для таких случаев даже хирургическое лечение не всегда оказывается эффективным. Часто приходится выполнять несколько сложных операций.
Как остановить развитие контрактуры Дюпюитрена? Какие существуют методы лечения?
Любое лечение начинают с диагностики. Врач проводит осмотр пациента, собирает анамнестические данные, выясняет наследственную предрасположенность к аномалии. По результатам диагностики определяет стадию заболевания, а также способность пациента разгибать и сгибать пальцы. Если клиническая картина ярко выражена, то дополнительные обследования не проводятся.
Лечением контрактуры Дюпюитрена занимаются врачи-ортопеды и кистевые хирурги. Допускают две тактики лечения.
Консервативная терапия
Все эти методы только замедляют дальнейшее течение патологии, но не решают проблему полностью. В комплекс терапии включают: упражнения для растяжения апоневроза, парафиновые обертывания, иглоукалывания, озокерит, блокады местных анестетиков с гормонами, наложение лонгеты, электрофорез, лечение ультразвуком, инъекции коллагеназы. Все эти методы только замедляют дальнейшее течение патологии, но не решают проблему полностью.
Хирургические методы
Игольная апоневротомия (чрескожная фасциотомия) – малоинвазивный метод, при котором непосредственно рассекают рубцово-измененный апоневроз. Проводят на любой стадии контрактуры. Перед проведением манипуляций врач объясняет все преимущества и недостатки методики. После этого он обрабатывает кисть пациента, проводит локальную анестезию ладони. С помощью инъекционной иглы хирург выполняет проколы в проекции тяжей, надсекая рубцовую ткань. Продолжительность всех этапов составляет около 30 минут. Процедура достаточно легко переносится пациентами. Завершают процедуру наложением на места проколов антисептической повязки. На первых стадиях достаточно одной операции, для лечения более поздних стадий может потребоваться несколько подобных вмешательств. В некоторых случаях методику дополняют липофилингом.
Открытая апоневротомия – назначают на поздних стадиях и заключается в рассечении рубцово-измененного апоневроза ладони, что позволит выпрямить пальцы. Недостаток метода заключается в сохранении пораженного апоневроза, который в дальнейшем может продолжать патологическое рубцевание. По статистике, после такого вмешательства рецидивы развиваются в 90% случаев, поэтому свою популярность методика утратила.
Апоневрэктомия (апоневроэктомия) – заключается в частичном или тотальном иссечении апоневроза. Частичную апоневрэктомию проводят чаще, иссекая только рубцово-измененные участки ладонного апоневроза. При тотальной апоневроэктомии апоневроз иссекают полностью.
Реабилитация после лечения контрактуры Дюпюитрена
После игольной апоневротомии пациент приступает к разработке кисти уже через 2 часа после манипуляции. Специальных назначений в реабилитационный период не предусмотрено, только наблюдение лечащего врача.
После открытых апоневротомий требуются перевязки и наблюдение врача на протяжении 2-х недель, пока не заживут раны. Реабилитация посте открытой операции – важный этап лечения. Он подразумевает ношение шины, проведение физиотерапии, ЛФК.
Не занимайтесь самолечением! При обнаружении любых образований обращайтесь за помощью к квалифицированным специалистам, которые своевременно проведут диагностику и назначат соответствующее лечение. Только так можно полностью сохранить функциональность кисти и не потерять трудоспособность.